Diabeettinen neuropatia: syyt, oireet ja hoito

Diabeettinen neuropatia: syyt, oireet ja hoito

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.

Ehkä yksi diabeteksen mellituksen huolestuttavimmista komplikaatioista on mahdollisuus tarvita ruumiinosa amputaatioon. Mukaan Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) , vuonna 2014 viisi tuhannesta diabetesta sairastavasta sai sairaalahoitoa alaraajojen amputaatioille (CDC, 2017). Se ei ehkä kuulosta suurelta prosenttiosuudelta, mutta jos käännät sen todelliseksi määräksi - 108 000 diabeetikkoa, joka sai amputaation - ajatus siitä voi olla huolestuttava. Tässä on toinen hämmentävä tosiasia: diabetesta sairastavat ihmiset ovat kymmenen kertaa todennäköisempää vaatia alaraajan amputointia kuin diabetesta sairastamattomat (Hoffstad, 2015).

Nämä tilastot ovat varmasti pelottavia, mutta miksi näin on? Ei ole heti selvää, miksi diabeteksen saaminen nostaisi jonkun lisääntyneeseen riskiin saada varvas, osa jalasta tai koko jalka. Kuinka korkea verensokeri - jota esiintyy diabeteksessa - johtaa amputaatioihin?

Ensimmäinen vastaus on se diabetes vahingoittaa verisuonia . Tämä vahinko johtuu siitä, että korkea verensokeri ja rasvahapot johtavat lisääntyviin stressitekijöihin, jotka vahingoittavat verisuonten vuorausta. Tämä aiheuttaa verisuonten supistumista, tulehdusta ja hyytymistä (tromboosi) (Lüscher, 2003). Tämä johtaa vähentyneeseen verenkiertoon ja tilaan, jota kutsutaan perifeerisen valtimon taudiksi (PAD). Jos PAD on vakava, se voi johtaa amputaatioihin. Diabeteksella on kuitenkin yksi muu komplikaatio, jolla voi olla tärkeä rooli tässä prosessissa joillekin ihmisille: diabeettinen neuropatia.

Vitals

  • Diabetespotilaat tarvitsevat kymmenen kertaa todennäköisemmin alaraajan amputaation kuin diabetesta sairastamattomat.
  • Diabeettinen neuropatia voi aiheuttaa tunnottomuutta, pistelyä, hermokipua ja heikkoutta, joka yleensä alkaa jaloissa ja jaloissa, mutta voi myös vaikuttaa käsiin ja käsivarsiin.
  • Kiertävän glukoosin ja rasvahappojen korkeammat tasot johtavat kemiallisiin muutoksiin, jotka voivat vahingoittaa hermoja, ja Yhdysvalloissa viime vuonna 108 000 tapauksessa, mikä johtaa amputaatioon.
  • Diabeettinen neuropatia diagnosoidaan tyypillisesti keskusteltuasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa sairaushistoriastasi, oireistasi ja oireistasi.

Mikä on diabeettinen neuropatia?

Diabeettinen neuropatia viittaa diabeteksen aiheuttamaan hermovaurioon. Tämä hermovaurio liittyy tyypillisesti tuntemuksen (tunnottomuuden) menetykseen, pistelyyn tai kipuun jaloissa. Diabeettinen neuropatia voi kuitenkin vaikuttaa myös moniin muihin kehon hermoihin.

Kuinka diabeettinen neuropatia johtaa amputaation tarpeeseen? Diabeettista neuropatiaa sairastavat ihmiset eivät välttämättä pysty tuntemaan jalkojensa pohjaa. Tämän seurauksena he voivat vahingoittaa itseään tietämättä siitä ja voivat edelleen painostaa kyseistä vahinkoa. Myös diabetesta sairastavat ihmiset saavat todennäköisemmin infektioita. Näiden loukkaantumistekijöiden yhdistäminen, jota he eivät voi tuntea, vähentää veren virtausta loukkaantuneelle alueelle ja suurempi infektion todennäköisyys johtaa parantumattomaan ja tartunnan saaneeseen haavaan (haava) jalkaan. Vakavuudesta riippuen tämä voi vaatia amputointia, jotta terveellinen kudos säilyisi mahdollisimman paljon.

Tämä tilanne viittaa yhden tyyppiseen diabeettiseen neuropatiaan, jota kutsutaan diabeettiseksi perifeeriseksi neuropatiaksi. Diabetespotilaat voivat kärsiä myös proksimaalisesta neuropatiasta, fokaalisista neuropatioista tai autonomisesta neuropatiasta. Otetaan askel taaksepäin ja tarkastellaan, mikä aiheuttaa diabeettista neuropatiaa, ennen kuin sukeltaisimme kuhunkin näistä alatyypeistä.

Mainos

Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa

Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).

Lisätietoja

Mitkä ovat diabeettisen neuropatian syyt?

Diabeettisen neuropatian syyt ovat samanlaisia ​​kuin ääreisvaltimosairauden syyt. Suurempi kiertävän glukoosin ja rasvahappojen taso johtaa kemiallisiin muutoksiin, jotka voivat vahingoittaa hermoja. Lisäksi verisuonten vaurioitumisesta johtuva vähentynyt verenkierto johtaa vähemmän happea ja ravinteita hermoihin. Voi olla myös varma geneettiset riskitekijät joiden avulla jotkut diabetesta sairastavat ihmiset todennäköisemmin kehittävät neuropatioita (Witzel, 2015).

Mitkä ovat erityyppisten diabeettisen neuropatian merkit ja oireet?

Perifeerinen neuropatia: Perifeerinen neuropatia on yleisin neuropatiatyyppi diabetesta sairastavilla ja sitä olemme jo koskettaneet. Se voi aiheuttaa tunnottomuutta, pistelyä, hermokipua ja heikkoutta, joka yleensä alkaa jaloissa ja jaloissa, mutta voi myös vaikuttaa käsiin ja käsivarsiin. Koska et voi tuntea myöskään raajojasi, tämä voi johtaa muutokseen kävelytapauksessa, tasapainon menetykseen ja kaatumiseen.

Proksimaalinen neuropatia (kutsutaan myös diabeettiseksi amyotrofiaksi, radiculoplexus-neuropatiaksi tai lannerangan polyradikulopatiaksi): Proksimaalinen neuropatia on harvinainen neuropatian muoto, joka vaikuttaa pakaran, lantion tai reiden hermoihin ja voi olla vammautuva. Oireet alkavat yleensä vakavana yksipuolisena kipuna, jota seuraa heikkous, siihen liittyvien lihasten kutistuminen ja laihtuminen. Joissakin tapauksissa se voi tapahtua molemmin puolin. Oireet voivat parantua ajan myötä.

Fokaalinen neuropatia (kutsutaan myös mononeuropatiaksi): Fokaalisia neuropatioita esiintyy, kun on kyse yhdestä hermosta tai hermoryhmästä. Ne voivat esiintyä kasvoissa, vartalossa, käsivarsissa tai jaloissa ja voivat aiheuttaa kipua tai lihasheikkoutta. Kasvoissa fokaalinen neuropatia voi aiheuttaa kaksoiskuvan tai tilapäisen halvauksen toisella puolella kasvoja (Bellin halvaus). Toinen yleinen fokaalisen neuropatian muoto diabeetikoilla voi johtua turvotuksesta toissijaisen hermon puristumisesta, kuten rannekanavan oireyhtymästä. Tätä kutsutaan tarttumisoireyhtymäksi, ja hoito voi sisältää aaltosuojan käyttämisen, tulehduskipulääkkeiden ottamisen tai leikkauksen.

Autonominen neuropatia: Autonomiseen neuropatiaan liittyy autonomisen hermoston vaurioituminen. Autonominen hermosto koostuu hermoista, jotka hallitsevat kehon sisäelimiä. Tämä tapahtuu enimmäkseen alitajuisesti (esimerkiksi et ajattele ruoansulatuskanavaa - se tapahtuu vain itsessäsi yksin). Autonomisen neuropatian tarkat oireet riippuvat kärsivistä hermoista. NIH: n mukaan , näitä ovat (NIDDK, 2018):

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmä: Syke voi nousta tai laskea, ja saatat tuntea itsesi kevyeksi seisomaan
  • Ruoansulatuskanava: turvotus, ummetus, ripuli, nielemisvaikeudet, kyvyttömyys hallita käymistä kylpyhuoneessa, pahoinvointi, oksentelu, hidas mahalaukun tyhjeneminen (gastropareesi)
  • Urogenitaalinen järjestelmä: inkontinenssi, virtsaan tarttuminen, virtsatieinfektiot, erektiohäiriöt, siemensyöksyvaikeudet, emättimen kuivuus, seksuaalinen toimintahäiriö
  • Yli- tai aliaktiiviset hikirauhaset
  • Muutokset silmien sopeutumisessa valoon (kuten hidastunut vaste, kun menet pimeään huoneeseen)

Yksi autonomisen neuropatian ongelmista on, että se voi aiheuttaa hypoglykemiaksi kutsutun tilan. Hypoglykemian tietämättömyys tapahtuu, kun diabetesta sairastavasta henkilöstä tulee hypoglykemia (eli heillä on alhainen verensokeri), mutta he eivät tunne oireita, jotka tyypillisesti liittyvät hypoglykemiaan (esim. Hikoilu, kilpaava syke). Tämä voi olla vaarallista, ja ihmisten, joilla on tietämättömiä hypoglykemia, tulisi tarkistaa verensokeritasonsa useammin.

Kuinka diabeettinen neuropatia diagnosoidaan?

Diabeettinen neuropatia diagnosoidaan tyypillisesti keskusteltuasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa sairaushistoriastasi, oireistasi ja oireistasi. Jos asut diabeteksella ja sinulla on jokin yllä mainituista oireista, saatat kärsiä diabeettisesta neuropatiasta.

Diabetesta sairastavilla tulisi olla diabeettinen jalkatentti vuosittain. Terveydenhuollon tarjoajasi voi suorittaa tämän. Vaihtoehtoisesti voit nähdä jalkaterapeutin, joka on jalka lääkäri. Kuka suorittaa kokeen, ensin tarkastaa jalat varmistaakseen, onko loukkaantumisista, joista et ole tietoinen (mikä viittaa siihen, että olet menettänyt jalkojen tunteen). Toinen osa tenttiä on monofilamenttikoe. Tämän testin aikana terveydenhuollon tarjoaja käyttää työkalua, joka käyttää kymmenen gramman kuormitusta jalan osiin selvittääkseen, tunnetko sen. Jos et pysty, sinulla voi olla perifeerinen neuropatia. Vaikka tämä testi suoritetaan laajalti, katsaus vuonna 2009 (Dros, 2009) ja a katsaus vuonna 2017 (Wang, 2017) havaitsi, että monofilamenttitesti ei ehkä ole kovin tehokas määrittämään perifeerisen neuropatian läsnäoloa.

Muut testit voivat arvioida hermostasi:

  • Hermonjohtamistutkimukset arvioivat hermojesi sähköisten signaalien nopeutta
  • Elektromyografia (EMG) analysoi lihastesi sähköisiä signaaleja
  • Autonominen testaus etsii autonomista neuropatiaa

Kuinka diabeettista neuropatiaa hoidetaan?

Diabeettisen neuropatian hoito keskittyy tuskallisten oireiden hallintaan ja neuropatian pahenemisen estämiseen.

Perifeerisen neuropatian kivun hallintaan suositellut lääkkeet sisältää amitriptyliini / Elavil, duloksetiini / Cymbalta, pregabaliini / Lyrica tai venlafaksiini / Effexor (UpToDate, 2018). Nämä lääkkeet tulevat lääkeryhmistä, joita voidaan käyttää myös masennuslääkkeinä tai estää kohtauksia sen perusteella, miten ne toimivat molekyylitasolla. Eri luokkien lääkkeitä voidaan käyttää yhdessä, jos yksittäinen lääke ei hallitse oireita riittävästi. Jotkut henkilöt voivat hyötyä myös kapsaisiinikerman paikallisesta levittämisestä.

Muut toimet voivat olla tehokkaita kohtaamiesi oireiden varalta. Jos jalkoihin tulee haavoja, asianmukainen jalkojen hoito on kriittistä; Tähän sisältyy jalkojesi pitäminen puhtaana ja erikoistuneiden kenkien ostaminen ongelma-alueiden aiheuttaman paineen poistamiseksi. Jos sinulla on syömiseen liittyviä ongelmia, pienempien aterioiden saaminen voi helpottaa asioiden pitämistä alhaalla. Ja jos sinulla on virtsaamisongelmia, aikataulun noudattaminen voi auttaa. Joskus ihmiset, joilla on merkittäviä virtsarakon ongelmia aiheuttavia hermovaurioita, tarvitsevat katetrointia.

Kuinka estät diabeettisen neuropatian?

Diabeettisen neuropatian ehkäisyn tunnusmerkki on parempi glukoosin hallinta. Tämän saavuttamiseksi, noudata lääkkeitäsi, osallistu kaikkiin tapaamisiin terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja tarkista verensokeritasosi säännöllisesti (tai kiinnitä huomiota hemoglobiini A1c -tasoosi, kun terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa sen).

Elämäntapamuutokset, joita voit tehdä parempaan glukoosin hallintaan, ovat jalostamattomista elintarvikkeista runsas ruokavalio, alkoholin saannin rajoittaminen ja liikunta. Diabeteshoito-artikkelista saat lisätietoja verensokeritasojen hallinnasta.

Voidaanko diabeettinen neuropatia kääntää?

Diabeettista neuropatiaa ei voida peruuttaa. Jotkut proksimaalisen neuropatian oireista voivat parantua ajan myötä. Lisäksi tietyt fokaaliset neuropatiat (esim. Rannekanavan oireyhtymä), jotka voidaan korjata leikkauksella, saattavat tuntua olevan käänteisiä. Yleensä hermoille aiheutuva vaurio on pysyvä ja progressiivinen. Hoidon tavoitteena tulisi siis olla minkä tahansa oireiden hoito ja toiminnan jatkumisen menetys.

Viitteet

  1. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. (2017). Rinnakkaisolosuhteet ja komplikaatiot. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P.J. & Weert, H.C.V (2009). Monofilamenttitestien tarkkuus perifeerisen neuropatian diagnosoimiseksi: järjestelmällinen katsaus. Annals of Family Medicine, 7 (6), 555–558. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D.J. (2015). Diabetes, alemman ääripään amputaatio ja kuolema. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A. ja Cosentino, F. (2003). Diabetes ja verisuonisairaudet. Levikki, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Kansallinen diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti. (2018, 1. helmikuuta). Autonominen neuropatia. Haettu osoitteesta https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Ajantasalla. (2018). Diabeettisen neuropatian hoito. Haettu osoitteesta https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X.,… Wang, P. (2017). Monofilamenttitestien diagnostinen tarkkuus diabeettisen perifeerisen neuropatian havaitsemiseksi: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H.F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A.H. ja Alsafar, H. (2015). Diabeettisten neuropatioiden yleisten geneettisten riskitekijöiden tunnistaminen. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Katso lisää