HIV-testaus - testien kehittäminen, tarkkuus ja tyypit

HIV-testaus - testien kehittäminen, tarkkuus ja tyypit

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.

Viime kerralla, kun näit terveydenhuollon tarjoajan, hän on saattanut kysyä sinulta, haluatko tulla tutkittavaksi ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) varalta. Riippumatta siitä, luuletko, että sinulla on HIV tai ei, seulonta on tärkeää ja hyvä tapa varmistaa, että kaikki hoidon tarvitsevat saavat sitä. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan noin 14% HIV-tartunnan saaneista vuonna 2011 ei diagnosoitu (Irene Hall, 2015). Ja vaikka miesten kanssa seksiä käyvien miesten osuus on noin 70% uusista HIV-diagnooseista, kaikki - myös naiset ja imeväiset - ovat vaarassa saada HIV. Tuntemattomien HIV-tapausten tunnistaminen on myös tärkeää, kun on tarkoitus estää HIV: n leviäminen yhteisössä.

Vitals

  • Ensimmäinen testi HIV: n etsimiseksi kehitettiin vuonna 1985. Se ei etsinyt HIV: tä suoraan, vaan se oli suunniteltu havaitsemaan vasta-aineet, joita keho teki virukselle.
  • Saatavilla olevilla testeillä on nyt kolme pääryhmää: vasta-ainetestit, yhdistelmätestit ja nukleiinisen monistamisen testit (NAT).
  • Valitettavasti mikään testi ei pysty havaitsemaan HIV-infektiota välittömästi altistuksen jälkeen tarkasti. Altistuksen ja testin tulon välinen aika tunnetaan ikkunajaksona.
  • Vaikka HIV-testaus paranee, se ei ole täydellinen. On mahdollista saada vääriä negatiivisia HIV-testituloksia, varsinkin jos testataan ikkuna-aikana.

Tällä hetkellä CDC suosittelee seulontaa HIV: lle ainakin kerran 13-64-vuotiailla (CDC, 2019). Ne tarjoavat myös erityisen suosituksen, että lihaluujauhot seulotaan vuosittain (ja jopa niin usein kuin kolmen tai kuuden kuukauden välein riippuen riskitekijöistä). Lisäksi Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) suosittelee seulontaa vähintään kerran 15-65-vuotiailla sekä kaikilla raskaana olevilla naisilla (USPSTF, 2013). Muita ihmisiä, joilla on suuri riski saada HIV, joiden tulisi harkita seulontaa vähintään vuosittain (Sax, 2019):

  • Injektiolääkkeiden käyttäjät (IVDU)
  • Ihmiset, jotka vaihtavat seksiä rahaksi tai huumeiksi
  • HIV-positiivisten, biseksuaalien tai IVDU: n seksikumppanit
  • Ihmiset, jotka harjoittavat seksuaalista käyttäytymistä muiden kanssa, jotka eivät tiedä HIV-asemaansa

Mainos

Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa

paras tiskin penis pillereitä

Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).

Lisätietoja

Diagnostinen HIV-testaus voidaan tehdä myös, jos terveydenhuollon tarjoaja on huolissasi siitä, että sinulla saattaa olla HIV. Tämä voi perustua sairaushistoriaasi tai oireisiisi. HIV-testit edellyttävät potilaan tietoista suostumusta. Tämä tarkoittaa, että terveydenhuollon tarjoajan on nimenomaisesti ilmoitettava sinulle, että he tarkistavat HIV: n. Asuinvaltiostasi riippuen voidaan tarvita erityyppisiä tietoisia suostumuksia. Kirjallinen tietoon perustuva suostumus Aikaisemmin se oli yleisempää, mutta on epäonnistunut (Bayer, 2017). Suostumus HIV-testaukseen jaetaan nyt tyypillisesti opt-in- tai opt-out-testaukseen. Valintatestaus tarkoittaa, että sinulle kerrotaan, että testi on käytettävissä, ja sinun on pyydettävä sitä tekemään; opt-out-testaus tarkoittaa, että sinulle kerrotaan, että testi suoritetaan, ja sinun on nimenomaisesti hylättävä, jos et halua sen tekevän. CDC suosittelee opt-out-testausta kaikki terveydenhuoltolaitokset, koska todisteet osoittavat, että se johtaa yleisiin testausprosentteihin (Galletly, 2009).

Mutta millainen on HIV-testaus? Mitä sinun on tehtävä, ja milloin tulokset ovat saatavilla? No, se riippuu. Tehdään nopea päivitys HIV: ään, ennen kuin sukelamme erityyppisiin kokeisiin, jotka voivat etsiä sitä.

Mikä on HIV / AIDS?

HIV on virus, joka tartuttaa ihmisen immuunijärjestelmän; erityisesti CD4 + T-solut. Vaikka HIV: tä pidetään tyypillisesti sukupuoliteitse tarttuvana infektiona (STI), se voidaan myös levittää äidiltä lapselle raskauden ja imetyksen aikana tai kosketuksessa tartunnan saaneen veren kanssa, esimerkiksi jakamalla neuloja IVDU: n aikana.

kuinka saada penikseni näyttämään isommalta

HIV-infektio etenee vaiheissa, joille on ominaista erilaiset oireet. Ilman hoitoa HIV: n täydellinen eteneminen altistumisesta loppuvaiheen aidsille voi kestää yli kymmenen vuotta. Vaiheet ovat:

  1. Akuutti infektio: Tälle on ominaista flunssan kaltainen sairaus, joka ilmenee tyypillisesti 2-4 viikkoa altistuksen jälkeen. Yleisimpiä oireita ovat kuume ja imusolmukkeiden turvotus.
  2. Kliininen latenssi (krooninen infektio): Tämä vaihe tapahtuu sen jälkeen, kun keho reagoi alkuperäiseen infektioon ja ajaa viruskuorman alas. Tämä jakso voi kestää noin kymmenen vuotta ja on tyypillisesti oireeton. Ilman hoitoa viruskuormitus nousee hitaasti taustalla ja CD4 + T-solutasot laskevat hitaasti.
  3. AIDS: Tämä on HIV: n myöhäinen vaihe, ja se määritellään siten, että joko CD4 + T-solujen määrä on<200 cells/mm3 or an AIDS-defining illness. Individuals with AIDS are at increased risk of acquiring opportunistic infections, which are infections that may not usually cause complications in an HIV-negative individual but can in someone who is HIV-positive.

HIV on RNA-virus, mikä tarkoittaa, että sen geneettinen tieto on tallennettu RNA-bitteihin. Loput viruksesta koostuu proteiineista ja lipidikalvosta. Osa proteiineista toimii antigeeneinä kehossa, mikä tarkoittaa, että kun ihmiskeho altistuu niille, keho saavuttaa immuunivasteen. Antigeenia, jota useimmat seulonta- ja diagnostiset testit etsivät, kutsutaan p24: ksi. p24 on proteiini, joka muodostaa kapsidin, suojaavan kuoren HIV: n geneettisen tiedon ympärille. Vastauksena altistumiseen p24: lle ja muille antigeeneille ihmiskeho luo vasta-aineita. Vasta-aineiden kehittyminen voi kuitenkin kestää 2-12 viikkoa, mikä on tärkeä asia keskusteltaessa HIV-testivaihtoehdoista.

Kuinka HIV-testaus kehitettiin?

Ensimmäinen testi HIV: n löytämiseksi kehitettiin vuonna 1985. Testissä käytettiin epäsuoraa ELISA-tekniikkaa, eikä se etsinyt HIV: tä suoraan. Sen sijaan se oli vasta-ainetesti, mikä tarkoittaa, että se pystyi havaitsemaan vasta-aineet, jotka keho teki virukselle. Koska keholla kestää jopa 12 viikkoa riittävän vasta-ainevasteen aikaansaamiseksi, epäsuora ELISA-testi ei voinut tunnistaa HIV: tä tarkasti tuossa 12 viikon ikkunassa. Lisäksi tarvitaan tekniikoita, joita kutsutaan western blotiksi tai immunomääritykseksi, positiivisten tulosten vahvistamiseksi.

Ajan myötä, eri versioita tai sukupolvia testistä luotiin (Alexander, 2016). Parannetut versiot lisättiin muihin vasta-aineisiin (mukaan lukien IgM-vasta-aineiden testaus, jotka näkyvät nopeammin kuin IgG-vasta-aineet) ja sisälsivät myös antigeenien testauksen. Toisen sukupolven testit tulivat saataville vuonna 1987, kolmannen sukupolven vuonna 1991, neljännen sukupolven vuonna 1997 ja viidennen sukupolven vuonna 2015.

helppo tapa saada muna isommaksi

HIV-testauksen parantamisen yleisenä tavoitteena on ollut kehittää testejä, jotka tarjoavat:

  • Pienin määrä vääriä positiivisia tuloksia (joilla on korkea spesifisyys)
  • Pienin määrä vääriä negatiivisia tuloksia (erittäin herkkiä)
  • Tarkkuus mahdollisimman lähellä alkuperäisen infektion aikaa

Millaisia ​​testejä on nyt HIV: n diagnosoimiseksi?

Yli 30 vuotta myöhemmin on saatavilla useita erilaisia ​​HIV-testejä. Nämä testit eroavat sen mukaan, mitä he testaavat, miten ne suoritetaan, kuinka tarkkoja ne ovat ja kuinka pian altistuksen jälkeen ne voivat olla luotettavia. Valitettavasti mikään testi ei pysty havaitsemaan HIV-infektiota välittömästi altistuksen jälkeen tarkasti. Altistuksen ja testin tulon välinen aika tunnetaan ikkunajaksona. käytettävissä olevien testien pääryhmät ovat (Sax, 2019):

Testin nimi Kuinka se diagnosoi HIV: n
Vasta-ainetestit Nopeat HIV-testit etsivät yleensä kehon muodostamia HIV-vasta-aineita. Testit voidaan tyypillisesti tehdä syljenäytteestä tai sormenpään verinäytteestä, ja tulokset ovat saatavilla noin 20 minuutin kuluttua. Joitakin vasta-ainetestejä suoritetaan myös tavallisilla verikokeilla, mutta nämä tulokset voivat viedä enemmän aikaa. Koska he etsivät vasta-aineita, vasta-ainetestien ikkuna on kolme viikkoa, ja ne eivät välttämättä ole täysin tehokkaita vasta 12 viikon kuluttua. Kroonisen infektion havaitsemisen tarkkuus on> 99%, mutta testit eivät välttämättä tunnista akuutteja tai alkuperäisiä infektioita. Pikatestien etuna on, että ne ovat helposti saatavilla ja halpoja, mutta jos ne ovat positiivisia, ne edellyttävät seurantatestiä (tyypillisesti HIV-1 / HIV-2-erilaistumisimmunomäärityksellä). Testaus on myös toistettava kolme kuukautta altistuksen jälkeen negatiivisen tuloksen vahvistamiseksi.
Yhdistelmätestit Edullinen menetelmä HIV: n testaamiseksi tunnetaan nimellä 4. sukupolven testi tai yhdistetty vasta-aine / antigeeni (Ag / Ab) -testi. Nämä testit etsivät HIV-vasta-aineita sekä p24-antigeeniä. Yhdistelmäkokeista on kaksi versiota, jotka voivat tuottaa nopeita tuloksia (30 minuutin kuluessa). Nämä eivät kuitenkaan ole yhtä tarkkoja kuin laboratoriossa tehdyt veriversioversiot, joiden saaminen kestää muutaman päivän. Ikkunajakso yhdistelmäkokeille on lyhyempi kuin vain vasta-aineita koskeville testeille ja se on 2-6 viikkoa. Nämä testit lähestyvät 100%: n tarkkuutta kroonisen infektion tunnistamiseksi. Testaus on myös toistettava kolme kuukautta altistuksen jälkeen negatiivisen tuloksen vahvistamiseksi.
Nukleiinivahvistustestit (NAT) NAT: ia kutsutaan joskus myös nukleiinihappomplifikaatiotesteiksi (NAAT), PCR-testeiksi tai RNA-testeiksi. He etsivät suoraan HIV: tä verestä tunnistamalla sen geneettisen materiaalin RNA: n muodossa. Nämä testit suoritetaan tavallisella verinäytöllä, ja niiden saavuttaminen voi kestää muutaman päivän. Näiden testien etuna on, että ikkuna-aika on lyhyempi (yhdestä neljään viikkoon). Nämä testit ovat kuitenkin kalliimpia, eikä niitä yleensä suoriteta seulontatesteinä, ellei ole suurta epäilystä mahdollisesta infektiosta.

Vaikka HIV-testaus paranee, se ei ole täydellinen. On mahdollista saada väärä negatiivinen HIV-testitulos (kun testi on negatiivinen, mutta sinulla on HIV), varsinkin jos testaus tapahtuu ikkunan aikana. Paras tapa varmistaa, että olet HIV-negatiivinen, on jatkaa säännöllistä HIV-seulontaa.

peniksen akselin kolahdus sattuu kosketettaessa

Millaisia ​​testejä on olemassa niille, joilla on jo HIV?

Diagnoosin jälkeen HIV-hoito on elinikäistä. Tämä tarkoittaa, että on välttämätöntä, että kaikki HIV-positiiviset henkilöt pysyvät yhteydessä terveydenhuoltoon, pysyvät hoitotoimenpiteiden mukaisina ja käyvät läpi suositeltuja laboratoriotestejä.

Kaksi laboratoriotestiä, jotka tehdään usein HIV-positiivisilla henkilöillä, tarkistavat CD4-määrän ja viruksen määrän. Nämä ovat hyviä testejä HIV: n hallinnan seurantaan. CD4-luku osoittaa, kuinka monella CD4 + T-solulla yksilöllä on. HIV: n edetessä tämä taso laskee. Kun CD4-määrä laskee alle 200 solua / mm3, yksilöllä diagnosoidaan AIDS. Viruskuormitus osoittaa, kuinka suuri osa viruksesta on kehossa. Hoitoa noudattaneilla ihmisillä voi olla havaitsematon viruskuormitus. Tämä tarkoittaa, että virustaso veressä on niin alhainen, että sitä ei voida havaita nykyisillä testeillä. On huomattava, että tämä ei tarkoita, että henkilö on parantunut HIV: stä; jos hän lopettaa lääkkeiden käytön, viruksen määrä kasvaa takaisin havaittaville tasoille.

Terveydenhuollon tarjoajat tarkistavat nämä arvot yleensä 3-4 kuukauden välein. Lisäksi, HIV.gov: n mukaan , arvot tulisi tarkistaa ennen uusien HIV-lääkkeiden aloittamista ja 2-8 viikkoa minkä tahansa HIV-lääkityksen aloittamisen tai muuttamisen jälkeen (HIV.gov, 2017).

On olemassa muutamia muita verikokeita, jotka terveydenhuollon tarjoaja voi haluta tehdä seuratakseen HIV: tä ja arvioidakseen HIV-infektion saaneiden ihmisten yleistä terveyttä. Nämä lisätestit sisältää, mutta ei välttämättä, vain HIV: n genotyyppien määrittäminen, jotta näet, mitkä hoidot olisivat tehokkaimpia, täydellinen verenkuva (CBC), elektrolyyttitasotesti, kolesterolitasotesti, verensokeritesti, hepatiittitesti, tuberkuloositesti, toksoplasmoosi testaus, seulonta muiden sukupuolitautien suhteen ja raskaustestit (HIV.gov, 2017).

Missä HIV-testaus voidaan tehdä?

HIV-testin tekemiseksi sinun tarvitsee vain kysyä terveydenhuollon tarjoajalta. Olitpa päivystyspoliklinikalla, ensiapukeskuksessa tai lääkärin vastaanotolla, heidän pitäisi pystyä suorittamaan testi paikan päällä tai heidän on voitava antaa sinulle tilauslomake, jotta testi suoritetaan paikallisessa laboratoriossa. Jotkut suuremmista laboratorioketjuista sisältävät LabCorpin ja Quest-diagnostiikan.

Monissa osissa maata on myös klinikoita, jotka on erityisesti suunniteltu testaamaan ja hoitamaan seksuaaliterveyttä koskevia kysymyksiä. Näitä ovat Suunniteltu vanhemmuus, muut seksuaaliterveysklinikat ja liikkuvat klinikat. Testaus on aina luottamuksellista, ja monissa näistä paikoista se on joko ilmaista tai edullista (tulosi määrittävät maksun).

miten on paljon cum

Joillakin testauspaikoilla voi olla käytettävissä vain vasta-aineiden nopea testaus. Jos näin on, jos testi palaa positiiviseksi, sinut voidaan ohjata muualle vahvistavaan testaukseen.

Lopuksi, nyt on mahdollista testata HIV-infektio omassa kodissasi. OraQuick-niminen yritys tekee kotitestin, jonka voi ostaa käsikaupasta tyypillisestä apteekista. OraQuick In-Home HIV -testi on testi, joka tehdään tekemällä suupyyhe ja tarkistamalla sylki / oraalinen neste HIV-vasta-aineiden varalta (OraQuick, nd). Tulokset ovat tyypillisesti saatavilla noin 20 minuutissa. OraQuickin käytön edut ovat se, että voit testata itseäsi milloin tahansa, vaikka et pääse lähitulevaisuudessa terveydenhuollon tarjoajalle.

Lisäksi testaus voidaan tehdä täysin yksityisesti. OraQuickin käytön haittapuolet ovat, että jos tulos on positiivinen, sinun on silti suoritettava vahvistava testi. Lisäksi positiivisen testin saaminen voi olla hyvin ahdistavaa. Vaikka OraQuick tarjoaa neuvonta- ja lähetyspalveluja, sinulla ei ehkä ole henkilökohtaista tukea käytettävissäsi keskustellaksesi siitä, mitä tulokset tarkoittavat. Näiden etujen ja haittojen takia jotkut ihmiset saattavat pitää OraQuickia hyödyllisenä, kun taas toiset pärjäävät paremmin henkilökohtaisissa testauksissa ja tulosten tarkastelussa.

Miten HIV: tä hoidetaan?

HIV-hoidon tunnusmerkkiä kutsutaan antiretrovirushoidoksi (ART). Tämä sisältää useita erilaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat HIV: n elinkaaren eri vaiheisiin. Oikea hoito sisältää tyypillisesti kahden tai kolmen viruslääkkeen yhdistelmän. Lääkityksen muuttaminen tai vaihtaminen voi olla tarpeen koko hoidon ajan, jos niiden teho alkaa menettää.

Millaista on elää HIV: n kanssa?

HIV-infektio voi olla erilaista kaikille, ja on vaikea ennustaa, kuinka HIV-diagnoosi voi muuttaa yksilön elämää. Tällä hetkellä HIV: tä ei voida parantaa, ja hoito on elinikäinen. Tämä tarkoittaa oraalisten lääkkeiden ottamista päivittäin ja toistuvaa sisäänkirjautumista terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Hyvä uutinen on, että infektion asianmukaisella hoidolla ja hallinnalla HIV-positiivisten henkilöiden elinajanodote lähestyy saumattomien ihmisten elinajanodotetta.

HIV-diagnoosin mukana on kuitenkin paljon enemmän kuin vain virus. Siitä lähtien, kun HIV havaittiin, se on peitetty leimautumisella ja häpeällä. Ihmiset, jotka havaitsevat olevansa HIV-positiivisia, voivat sisällyttää nämä tunteet, tuntea ahdistusta tai masennusta ja pelätä keskustellessaan tilastaan ​​muiden kanssa. Niitä, joilla on tällainen reaktio, ei tuomita. Se voi kuitenkin olla haitallista terveydelle ja johtaa huonompaan kokonaistulokseen, jos se tarkoittaa, että henkilö ei hakeudu hoitoon. Saatavilla on monia resursseja, jotka on suunnattu yksilöiden neuvontaan heidän diagnoosinsa suhteen. Saat luettelon resursseista ja muista paikallisista palveluista, jotka tarjoavat psykososiaalista tukea, hae Internetistä tai keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Viitteet

  1. Alexander, T.S (2016). Ihmisen immuunikatoviruksen diagnostiikkatestaus: 30 vuotta evoluutiota. Kliininen ja rokoteimmunologia, 23 (4), 249-253. doi: 10.1128 / cvi.00053-16, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26936099
  2. Bayer, R., Philbin, M., & Remien, R.H. (2017). Kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen loppu HIV-testeihin: Ei räjähdyksellä, vaan virinalla. American Journal of Public Health, 107 (8), 1259–1265. doi: 10.2105 / ajph.2017.303819, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508137/
  3. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. (2019, 21. lokakuuta). Seulonta kliinisissä asetuksissa. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/clinical-settings.html?CDC_AA_refVal=https://www.cdc.gov/hiv/testing/clinical/index.html
  4. Galletly, C.L., Pinkerton, S.D. & Petroll, A.E. (2008). CDC: n suositukset opt-out-testauksesta ja reaktioista odottamattomiin HIV-diagnooseihin. AIDS-potilashoito ja sukupuolitaudit, 22 (3), 189–193. doi: 10.1089 / ap.2007.0104, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18290754
  5. HIV.gov. (2017, 15. toukokuuta). Mitä odottaa ensimmäisellä HIV-hoitokäynnilläsi. Haettu osoitteesta https://www.hiv.gov/hiv-basics/starting-hiv-care/getting-ready-for-your-first-visit/what-to-expect-at-your-first-hiv-care-visit
  6. HIV.gov. (2017, 14. helmikuuta). Laboratoriotestit ja tulokset. Haettu osoitteesta https://www.hiv.gov/hiv-basics/staying-in-hiv-care/provider-visits-and-lab-test/lab-tests-and-results
  7. Irene Hall, H., An, Q., Tang, T., Song, R., Chen, M., Green, T., & Kang, J. (2015). Diagnosoidun ja diagnosoimattoman HIV-infektion esiintyvyys - Yhdysvallat, 2008–2012. Sairastuvuus- ja kuolleisuusviikkoraportti, 64 (24), 657–662. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6424a2.htm
  8. OraQuick. (ei). Kuinka suullinen testaus toimii. Haettu osoitteesta http://www.oraquick.com/what-is-oraquick/how-oral-testing-works
  9. Sax, P.E. (2019). HIV-infektion seulonta ja diagnostinen testaus. Ajantasalla. Haettu osoitteesta https://www.uptodate.com/contents/screening-and-diagnostic-testing-for-hiv-infection
  10. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä. (2013, huhtikuu). Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) infektio: seulonta. Haettu osoitteesta https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening
Katso lisää