Metformiini: vuorovaikutukset, sivuvaikutukset ja varoitukset

Metformiini: vuorovaikutukset, sivuvaikutukset ja varoitukset

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.

Oletko koskaan miettinyt, miksi sinun on vastattava niin moniin kysymyksiin lääkkeistä, joita otat, kun menet uuden terveydenhuollon tarjoajan luokse?

Yksi tärkeä syy on, että huumeiden vuorovaikutus - tapa, jolla eri lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa kehossa - voi muuttaa tapaa, jolla kehosi reagoi näihin lääkkeisiin. Joissakin tapauksissa lääkkeiden vuorovaikutus voi olla erittäin vaarallista.

Metformiini, lääke, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen hoitoon, on yleensä turvallinen lääke, jota useimmat ihmiset sietävät hyvin, mutta sinun on tiedettävä tiettyjä lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Ennen kuin aloitat metformiinin käytön, muista kertoa terveydenhuollon tarjoajalle kaikista nykyisistä tai viimeaikaisista lääkkeistä.

miten sildenafiilia 20 mg käytetään

Vitals

  • Tällä hetkellä metformiini on FDA: n hyväksymä vain tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Sitä käytetään usein myymälöistä polysystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS) hoitoon ja estämään prediabetes etenemästä tyypin 2 diabetekseen.
  • Voit ottaa metformiinia turvallisesti useimpien lääkkeiden kanssa, mutta terveydenhuollon tarjoaja voi haluta seurata sinua tarkkaan, jos käytät tiettyjä lääkkeitä tai jos juot paljon.
  • Hyvin harvinainen, mutta hengenvaarallinen metformiiniin liittyvä komplikaatio on maitohappoasidoosi.
  • Potilailla, joilla on pitkälle edennyt munuaisten vajaatoiminta tai maksasairaus, on suurempi riski maitohappoasidoosin kehittymisestä, joten heidän ei tule käyttää metformiinia.

Yleisimmät metformiinivaikutukset

Metformiinilla ei ole melkein mitään vakavaa huumeiden vuorovaikutus , vaikka on olemassa tiettyjä lääkkeitä tai aineita, jotka voivat aiheuttaa ei-toivottuja reaktioita kehossasi (Maideen, 2017). Jos käytät jotain näistä, terveydenhuollon tarjoaja voi haluta seurata sinua tarkasti tai suositella vaihtoehtoista hoitovaihtoehtoa.

Joitakin mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia ovat (Song, 2016):

  • Jodattu kontrasti (käytetään kuvantamistesteissä)
  • Tietyt syöpälääkkeet (erityisesti vandetanibi ja tyrosiinikinaasin estäjien luokkaan kuuluvat lääkkeet)
  • Jotkut mikrobilääkkeet (kuten kefaleksiini ja rifampiini)
  • Alkoholi (mutta vain liiallisina määrinä)
  • Tietyt HIV-lääkkeet (kuten dolutegraviiri )

Suurimmalla osalla näistä aineista tai lääkkeistä on yksi yhteinen asia: Metformiinin kanssa otettuna ne voivat nostaa kehon maitohappopitoisuutta. Tämä herättää huolta, koska metformiiniin liittyvä vakavin (vaikkakin äärimmäisen harvinainen) haittavaikutus on hengenvaarallinen tila, jota kutsutaan maitohappoasidoosi , jossa kehon maitohappopitoisuudet nousevat vaarallisen korkeiksi (Foucher, 2020).

Mainos

Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa

Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).

Lisätietoja

Metformiini ja alkoholi

Saatat huomata, että alkoholi sisältyy yllä olevaan huumeiden vuorovaikutusten luetteloon, mutta vain liiallisina määrinä. On hienoa juoda kohtuullisia määriä alkoholia metformiinin ( määritellään yleensä yksi juoma naisille tai kaksi juomaa miehille päivässä), mutta sinun on vältettävä juomista voimakkaammin tämän lääkityksen aikana (Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö, 2015).

kuinka testata uros hpv: lle

Runsas juominen ei ole hyvä idea, kun käytät metformiinia, koska liiallinen alkoholin juominen on tiedetään maitohappoasidoosin riskitekijä (Fulop, 1989). Koska metformiinin ottaminen voi lisätä maitohappoasidoosin riskiä yksin, on tärkeää välttää käyttäytymistä, joka asettaa sinut vielä suuremmalle riskille tämän lääkkeen käytön aikana.

Metformiini ja muut elintarvikkeet

Vaikka liiallinen alkoholi ei ole hyvä idea metformiinin käytön aikana, on hienoa syödä tai juoda muita elintarvikkeita tämän lääkityksen aikana.

Toisin kuin nopeasti vaikuttavat insuliinit ja jotkut muut diabeteslääkkeet, metformiini pyrkii ensisijaisesti alentamaan verensokeria aterioiden välillä sekä alentamaan yhdistettä nimeltä hemoglobiini a1c (mikä on merkki, joka antaa hyvän arvion verensokeritasosta pidemmän ajanjakson aikana). . Koska se toimii tällä tavalla, sillä ei ole suurta vaikutusta verensokeritasoon heti aterian jälkeen (kutsutaan myös aterian jälkeiseksi glukoosiksi).

Ei ole mitään ongelmaa sokerin tai muun tyyppisen ruoan syömisessä metformiinin käytön aikana. (Tietenkin syöminen liikaa sokeria, varsinkin jos sinulla on tyypin 2 diabetes, voi nostaa verensokeriasi, vaikka käytät metformiinia).

Yleensä on hyvä ottaa metformiini aterioiden yhteydessä, koska se voi vähentää kaikkia ruoansulatuskanavan (GI) sivuvaikutuksia. Jos sinulla ei kuitenkaan ole GI-oireita, voit ottaa metformiinin myös ilman ruokaa - mitä tahansa haluat.

Mikä on metformiini ja miten se toimii?

Metformiini tunnetaan useilla eri tuotenimillä, mukaan lukien Glukofagi , Glumetza, Riomet ja Fortamet (Yhdysvaltain kansallinen lääketieteellinen kirjasto, 2018). Se on osa huumeiden ryhmää nimeltä biguanideja ja sitä on käytetty lääkkeenä onnistunut hoito tyypin 2 diabetekselle vuosikymmenien ajan (Markowicz-Piasecka, 2017). Se on myös tehokas estämään diabetesta vuonna potilailla, joilla on prediabetes tai kohtalainen insuliiniresistenssi (Lilly, 2009).

Monet terveydenhuollon tarjoajat käyttävät myös metformiinia hoitaa munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) , johon liittyy hormonaalisia oireita, kuten hedelmättömyys, akne, varhainen raskauden menetys ja diabetes raskaana oleville naisille (Markowicz-Piasecka, 2017). Metformiinin käyttö voi parantaa näitä oireita, vaikka se ei ole FDA: n hyväksymä PCOS: n hoitoon.

Joidenkin tutkimusten mukaan metformiinista voi olla hyötyä muissa sairauksissa, mutta tällä hetkellä meillä ei ole vakuuttavia todisteita. Syöpä, ikääntyminen ja sydänsairaudet ovat vain muutamia tutkituista sairauksista. Tällä hetkellä metformiini on FDA: n hyväksymä vain tyypin 2 diabeteksen, ei tyypin 1 diabeteksen, hoitoon.

Metformiini on tehokas tyypin 2 diabeteksen hoidossa, koska se alentaa kehon verensokeritasoja ja parantaa glykeemistä kontrollia (verensokerin hallinta) vähentämällä glukoosin tuotantoa maksassa. Tyypin 2 diabeteksessa elimistö ei käsittele sokeria kunnolla, mikä johtaa korkeaan verensokeriin. Elämäntapamuutosten ohella metformiini voi olla olennainen osa tyypin 2 diabeteksen hoitoa.

Metformiinin sivuvaikutukset

Vaikka suurin osa potilaista sietää metformiinia hyvin, ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset ovat melko yleisiä ( Konepelti, 2016 ). Jopa 25% ihmisistä voi kokea oireita, kuten pahoinvointia, ripulia, oksentelua, närästystä ja muita suolistoon liittyviä haittavaikutuksia, mutta vain noin 5%: lla ihmisistä on niin vakavia oireita, että heidän on lopetettava metformiinin käyttö kokonaan ( McCreight, 2016 ). Tarkastellaan näitä ja muita haittavaikutuksia tarkemmin.

Metformiinin vaikutukset ruoansulatuskanavaan

Miksi metformiinilla on niin paljon ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia? Elimistö absorboi metformiinia pääasiassa ohutsuolessa ja on useita keskeisiä vuorovaikutuksia suoliston kanssa . Se lisää suolistossa olevaa hormonia nimeltä GLP-1, muuttaa suolen mikrobiomia ja lisää sappihapon tuotantoa suolistossa (McCreight, 2016). Kaikki nämä toimet johtavat korkeampiin GI-sivuvaikutuksiin.

Näiden epämiellyttävien sivuvaikutusten vähentämiseksi on joskus suositeltavaa, että ihmiset aloittavat pienemmän metformiiniannoksen ja työskentelevät vähitellen määrättyyn annokseen asti. Metformiinin ottaminen aterioiden kanssa voi myös auttaa, samoin kuin siirtyminen pidennetty julkaisu välittömästi vapauttavan kaavan sijaan (Blonde, 2004).

kuinka monella prosentilla Yhdysvaltain väestöstä on herpes

Metformiiniripuli

Yleisin haittavaikutus, jonka saatat kokea metformiinilla, on ripuli - yli 60% potilaista metformiinin GI-oireista valittaneilla on ripuli (Fatima, 2018). Vaikka emme tiedä tarkkaa syytä, miksi metformiinin käyttö voi aiheuttaa ripulia, tiedämme sen:

  • Metformiini lisää suolen serotoniinin signalointitasoja.
  • Metformiinin ottaminen alentaa sappisuolojen määrää, jotka imeytyvät suolistoon.

Kun serotoniinin signalointi lisääntyy ja sappisuolan imeytyminen vähenee, keho reagoi supistamalla suoliston lihaksia vetämällä siihen enemmän nesteitä. Mitä saat, kun yhdistät lihasten supistuksia ja nesteitä suolistossa? Ripuli.

On myös tärkeää huomata, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on suurempi ripuli ( noin 20% potilaista joilla on tyypin 2 diabetes), jopa ottamatta metformiinia (Gould, 2009). Metformiinin ottaminen kohottaa ripulitaajuuden tässä väestössä jopa 50 prosenttiin.

Muut metformiinin haittavaikutukset

B12-vitamiinin puutos on toinen yleinen sivuvaikutus, joka ilmenee noin viidesosalla kaikista metformiinia saaneista potilaista (de Jager, 2010). Tätä sivuvaikutusta on helppo hallita B12-vitamiinilisällä.

Mainos

Roman Daily - miesten multivitamiini

Talon sisäisten lääkäreiden tiimi loi Roman Daily -tapahtuman kohdistamaan miesten yleisiin ravitsemuseroihin tieteellisesti tuettuja ainesosia ja annoksia.

Lisätietoja

Metformiiniin liittyvä vakavin haittavaikutus on maitohappoasidoosi , hengenvaarallinen tila, joka tapahtuu, kun maitohappopitoisuus veressä nousee vaarallisen korkeaksi (Foucher, 2020). Vaikka maitohappoasidoosi on erittäin harvinainen komplikaatio metformiinin, on huolta kaikesta, mikä voi lisätä riskiäsi tämän lääkityksen aikana (Stang, 1999). Tämä on ensisijainen syy, miksi saatat tarvita lisätarkkailua, jos käytät tiettyjä muita lääkkeitä.

Voiko metformiini aiheuttaa laihtumista?

Jos korkea ripulin määrä pelottaa sinua, tässä on metformiiniin liittyvä mahdollinen positiivinen sivuvaikutus: laihtuminen - tai ainakin painon ylläpito. Metformiini voi myötävaikuttaa vaatimattomaan laihtumiseen , mutta painon ylläpito on siellä, missä se todella loistaa (Apolzan, 2019). Tämä on tervetullut kontrasti muihin yleisesti määrättyihin diabeteslääkkeisiin, jotka liittyvät dramaattisiin painonnousu (Provilus, 2011). Diabeteslääkkeet, joilla on taipumusta aiheuttaa painonnousua, ovat:

  • Insuliini
  • Sulfonyyliureat (esimerkkejä ovat glimepiridi, glipitsidi ja glyburidi)
  • Tiatsolidiinidionit (kutsutaan myös TZD: ksi - kaksi tämän luokan lääkettä ovat rosiglitatsoni ja pioglitatsoni)

Monet tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat huolissaan liikalihavuudesta ja painonnoususta, joten metformiini voi olla hyvä vaihtoehto. Metformiini ei ole ihmeellinen painonpudotuslääke, mutta edes potilaiden auttaminen välttämään painonnousua on arvokasta.

Onko metformiini turvallista?

Kun keskustellaan lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja sivuvaikutuksista, turvallisuus on todennäköisesti mielessä. Kuinka turvallista metformiini on? Suurimmalle osalle ihmisiä se on erittäin turvallinen ja siihen ei ole liittynyt käytännössä mitään turvallisuuskysymyksiä (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Yleisen turvallisuuden lisäksi tutkimus osoittaa että metformiinin käyttö voi alentaa potilaiden kuolleisuutta kaikista syistä, mukaan lukien diabetekseen liittyvät kuolemat (Markowicz-Piasecka, 2017).

Silti metformiini ei ole paras lääke kaikille potilaille, etenkin potilaille, joilla on suurempi maitohappoasidoosin riski, joka tapahtuu, kun maitohappopitoisuudet nousevat vaarallisesti korkeiksi. Yksi maitohappoasidoosin mahdollisista seurauksista on maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, joten potilailla, joilla on edennyt maksasairaus tai vaikea munuaisten vajaatoiminta, on suurempi riski sairauden kehittymiselle, eikä heidän pitäisi ottaa metformiinia.

Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen krooninen munuaissairaus, voivat kuitenkin todennäköisesti ota metformiini turvallisesti (MacCallum, 2019). Niitä voidaan joutua vain tarkkailemaan tarkasti.

Oli jonkin verran huolta siitä, että metformiini ei ole turvallista potilaille, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) tai joilla on ollut sydänkohtaus, mutta tiedämme nyt, että sydämen vajaatoiminta ei ole vasta-aihe metformiinin ottamiseen ja saattaa jopa parantaa CHF: n oireita (Tahrani, 2007).

kuinka siemensyöstää enemmän tilavuutta luonnollisesti

Metformiinivaroitukset

Vaikka metformiini on turvallinen useimmille potilaille ja sitä voidaan käyttää jopa useimpien lääkkeiden rinnalla, on laatikkovaroitus maitohappoasidoosin vaaraa koskevasta lääketieteen etiketistä (Crowley, 2016). FDA suosittelee voimakkaasti kaikkia, joilla on pitkälle edennyt munuaissairaus, ottamasta metformiinia, koska näillä potilailla on suurempi riski maitohappoasidoosin kehittymiselle.

Voitko vain lopettaa metformiinin käytön?

Yksi minkä tahansa lääkityksen turvallisuuteen liittyvistä huolenaiheista on, kuinka lopettaa sen käyttö tarvittaessa. Metformiinin kanssa on hienoa lopettaa sen ottaminen pienentämättä lääkitystä, mutta on tärkeää tehdä se terveydenhuollon tarjoajan lääkärin neuvojen ja ohjeiden alaisena. Tietysti, kun lopetat metformiinin käytön, menetät kaikki positiiviset vaikutukset, joita sinulla voi olla, kun otat sitä.

Metformiinilääkkeiden vuorovaikutusten hallinta

Jos käytät jotain lääkkeistä, jotka ovat vuorovaikutuksessa metformiinin kanssa, älä lannistu. Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, jotta hän voi käsitellä mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja säätää lääkkeitäsi tarvittaessa.

Viitteet

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K.M. (2019). Pitkäaikainen laihtuminen metformiinilla tai elämäntapatoimilla diabeteksen ehkäisyohjelmassa Tulostutkimus [Tiivistelmä]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10,7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blonde, L., Dailey, G.E., Jabbour, S.A., Reasner, C.A. & Mills, D.J. (2004). Pitkävaikutteisten metformiinitablettien ruoansulatuskanavan siedettävyys verrattuna välittömästi vapautuviin metformiinitabletteihin: Retrospektiivisen kohorttitutkimuksen tulokset [Tiivistelmä]. Nykyinen lääketieteellinen tutkimus ja mielipide, 20 (4), 565-572. doi: 10.1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Metformiinin ruoansulatuskanavan suvaitsemattomuuden ymmärtäminen ja voittaminen. Diabetes, liikalihavuus ja aineenvaihdunta, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Crowley, M.J., Diamantidis, C.J. & McDuffie, J.R. (2016). Metformiinin käyttö potilaille, joilla on historiallisia vasta-aiheita tai varotoimia. Washington (DC): Veteraaniasiain osasto (USA). LIITE A, FDA: n METFORMININ TURVALLISUUSTIEDOTE. Saatavilla: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C.D. (2010). Pitkäaikainen metformiinihoito potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja B-12-vitamiinin puutosriski: Satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus [Tiivistelmä]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Diabeteksen ehkäisyohjelman tutkimusryhmä. (2012). Metformiiniin liittyvä pitkäaikainen turvallisuus, siedettävyys ja laihtuminen diabeteksen ehkäisyohjelman tulostutkimuksessa. Diabetes Care, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S.U. (2018). Metformiini ja sen maha-suolikanavan ongelmat: Katsaus. Biolääketieteellinen tutkimus, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C.D. & Tubben, R.E. (2020). Maitohappoasidoosi. StatPearls. Haettu 9. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Diabeettinen ripuli. Nykyiset gastroenterologiaraportit, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Fulop, M. (1989). Alkoholismi, ketoasidoosi ja maitohappoasidoosi [Tiivistelmä]. Diabetes / aineenvaihdunta-arvostelut, 5 (4), 365-378. doi: 10.1002 / dmr 5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  11. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Pitkävaikutteisen metformiinin edut potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus [Tiivistelmä]. Jatko-lääketiede, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  12. Lilly, M. ja Godwin, M. (2009). Esidiabeettien hoito metformiinilla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Kanadalainen perhelääkäri, 55 (4), 363-369. Haettu 11. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. MacCallum, L., & Senior, P.A. (2019). Metformiinin turvallinen käyttö aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ja krooninen munuaissairaus: Pienemmät annokset ja sairauspäiväkoulutus ovat välttämättömiä [Tiivistelmä]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  14. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K.M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Onko metformiini täydellinen lääke? Farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan päivitykset. Nykyinen farmaseuttinen suunnittelu, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  15. Maideen, N.M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Metformiinin huumeiden vuorovaikutukset, joihin sisältyy lääkkeensiirtoproteiineja. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. McCreight, L.J., Bailey, C.J. & Pearson, E.R. (2016). Metformiini ja maha-suolikanava. Diabetologia, (59), 426 - 435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  17. Kansallinen lääketieteellinen kirjasto. (2018). DailyMed: Glucophage - metformiinihydrokloriditabletti, kalvopäällysteinen; Glucophage XR - metformiinihydrokloriditabletti, pitkävaikutteinen. Haettu 10. marraskuuta 2020 alkaen https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  18. Provilus, A., Abdallah, M. ja McFarlane, S. I. (2011). Diabeteslääkkeisiin liittyvä painonnousu. Hoito, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  19. Song, I. H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczynski, M. J.,. . . Choukour, M. (2016). Dolutegraviirin vaikutus metformiinin farmakokinetiikkaan terveillä koehenkilöillä [Tiivistelmä]. Journal of Acquired Immune Defic Syndromes, 72 (4), 400-407. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  20. Stang, M. (1999). Maitohappoasidoosin ilmaantuvuus metformiinin käyttäjillä [Tiivistelmä]. Diabeteksen hoito, 22 (6), 925-927. doi: 10.2337 / diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  21. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H. ja Hanna, F. W. (2007). Metformiini, sydämen vajaatoiminta ja maitohappoasidoosi: Onko metformiini ehdottomasti vasta-aiheista? BMJ, 335 (7618), 508 - 512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
Katso lisää