Metformiini: mahdolliset yhteisvaikutukset ja sivuvaikutukset

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.



Emme aina ajattele alkoholia huumeena, mutta se on voimakas! Se häiritsee monia lääkkeitä, ja se voi olla vaarallista juotaville ihmisille, joilla on tietyt olosuhteet.

Ennen kuin aloitat metformiinin (tai minkä tahansa lääkityksen) aloittamisen, on tärkeää tietää kaikista lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja siitä, voitko juoda alkoholia ottaessasi sitä. Terveydenhuollon tarjoajasi voi vastata kysymyksiisi, jos et ole varma mistä tahansa.





Vitals

  • Metformiini on tehokas diabeteslääke, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Sitä käytetään myös off-label-hoitoon prediabetes ja munasarjojen monirakkulatauti (PCOS).
  • On hyvä juoda kohtuullinen määrä alkoholia metformiinin kanssa - se on yksi juoma naisille ja kaksi juomaa miehille päivässä. Jos juot enemmän kuin mitä, sinun on ehkä vähennettävä alkoholin saantia ennen metformiinihoidon aloittamista, koska runsas juominen voi lisätä maitohappoasidoosiksi kutsutun tilan riskiä.
  • Maitohappoasidoosi on silloin, kun maitohappopitoisuus veressä on vaarallisen korkea. Se on harvinainen komplikaatio, joka liittyy metformiiniin, ja se on ainoa tiedossa oleva metformiinin hengenvaarallinen haittavaikutus.
  • Metformiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat ripuli, pahoinvointi, oksentelu, kouristelut, vatsakipu ja muut GI-oireet.

Voitteko juoda alkoholia metformiinin käytön aikana?

Metformiinin käytön aikana ei ole erityisiä vasta-aiheita alkoholin juomiselle - kohtuullisina määrinä. Mukaan Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö kohtuullinen juominen tarkoittaa yleensä yhtä juomaa päivässä naisille ja kahta juomaa päivässä miehille (2015). Runsas juominen tai runsas alkoholin käyttö ei kuitenkaan ole suositeltavaa metformiinihoidon aikana. Tästä syystä:

Mainos



Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa

Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).



kuinka paljon arginiinia pitäisi ottaa toim
Lisätietoja

Metformiini voi aiheuttaa maitohappoasidoosia

Syy siihen, että runsas juominen ei ole hyvä idea metformiinin käytön aikana, johtuu maitohappoasidoosin lisääntyneestä riskistä. Metformiini on erittäin turvallinen lääkitys, jolla ei ole juurikaan haitallisia vaikutuksia, mutta erittäin harvoissa tapauksissa , se on liitetty maitohappoasidoosiksi kutsuttuun tilaan, kun maitohapon määrä veressä on vaarallinen (Stang, 1999). Tämä voi johtaa munuaisten tai maksan vajaatoimintaan.

Metformiinin ja maitohappoasidoosin välinen yhteys on niin harvinaista, että jotkut tutkijat uskon, ettei siitä kannata huolehtia ollenkaan (Misbin, 2004).



Vaikka riski on hyvin pieni, ei suositella metformiinia ihmisille, joilla on suurempi riski maitohappoasidoosin kehittymiselle. Tämä sisältää ihmisiä, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta tai pitkälle edennyt maksasairaus, samoin kuin ihmisiä, jotka käyttävät paljon alkoholia.

Kuinka metformiini toimii? Tutkijat eivät tiedä tarkalleen

8 minuutin luku

Alkoholi voi lisätä maitohappoasidoosin riskiä

Koska maitohappoasidoosin lisääntynyt riski on metformiinin käytön yhteydessä huolestuttava, ei ole hyvä idea sekoittaa metformiinia voimakkaaseen alkoholinkäyttöön. Tämä johtuu itse alkoholista lisää maitohappoasidoosin riskiä (Fulop, 1989). Jopa pienet alkoholimäärät aiheuttavat maitohapon kertymistä veressä, mutta eivät riitä kohtalaiseen juomiseen. Mitä enemmän juot, sitä enemmän maitohappoa lisääntyy veressäsi, ja sitä suurempi on riski maitohappoasidoosin kehittymiselle.

Maitohappoasidoosin riski on myös lisääntynyt ihmisillä, joilla on vakavia maksaongelmia, joita voi tapahtua pitkittyneen liiallisen alkoholin käytön yhteydessä.

On tärkeää, että olet avoin ja rehellinen terveydenhuollon tarjoajien kanssa juomistottumuksistasi ja että noudatat heidän lääketieteellisiä neuvojaan huolellisesti.

Muut metformiinivaikutukset

Alkoholi ei ole ainoa lääke, joka saattaa vuorovaikutuksessa metformiinin kanssa (Maideen, 2017). Tässä on joitain muita mahdollisia lääkkeiden yhteisvaikutuksia:

  • Jodattu kontrasti (käytetään kuvantamistesteissä)
  • Tietyt syöpälääkkeet (erityisesti vandetanibi ja tyrosiinikinaasin estäjien luokkaan kuuluvat lääkkeet)
  • Jotkut mikrobilääkkeet (kuten kefaleksiini ja rifampiini)

On myös mahdollista vuorovaikutusta tiettyjen HIV-lääkkeiden, kuten dolutegraviiri (Laulu, 2016).

Suurin osa näistä vuorovaikutuksista on merkitty samasta syystä kuin liiallinen alkoholin käyttö - koska näiden lääkkeiden ottaminen voi nostaa kehon maitohappopitoisuutta. Koska metformiinihoidon aikana on harvinainen mahdollisuus maitohappoasidoosin kehittymiseen, on huolestuttavaa ottaa mitään muuta, mikä saattaa nostaa maitohappopitoisuutta entisestään.

Jos käytät jotakin näistä lääkkeistä, se ei välttämättä tarkoita, että metformiini on poissa pöydästä sinulle. Terveydenhuollon tarjoajasi haluaa vain tarkkailla sinua tarkasti.

Mitä sinun ei pitäisi syödä, kun käytät metformiinia?

Vaikka sinun ei pitäisi juoda liikaa alkoholia metformiinin käytön aikana, voit syödä mitä haluat tällä lääkkeellä. Joillakin lääkkeillä on rajoituksia greipin tai runsaasti rasvaa sisältävien elintarvikkeiden syömiseen, mutta metformiinin kanssa ei ole tällaisia ​​rajoituksia.

Hiilihydraatit ja laihtuminen: mitä tutkimus osoittaa

3 minuutin luku

On suositeltavaa ottaa metformiini ruoan kanssa ruoansulatuskanavan (GI) oireiden vähentämiseksi melko yleinen metformiinin kanssa (Bonnet, 2016).

Metformiinin turvallisuusongelmat

Metformiinilla voi olla paljon GI-sivuvaikutuksia, mutta se on melko turvallinen , ja jopa sivuvaikutuksia omaavat ihmiset voivat yleensä sietää tätä lääkitystä (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Ei vain turvallista, vaan jopa tutkimusta osoittaa, että metformiini voi vähentää diabeteksesta johtuvien syiden sekä kaikkien muiden syiden kuolemaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla (Markowicz-Piasecka, 2017).

Maitohappoasidoosi on ainoa mahdollinen vakava metformiiniin liittyvä komplikaatio, mutta se on erittäin harvinaista ( niin harvinaista joidenkin tutkijoiden mielestä se ei aiheuta lainkaan huolta) (Misbin, 2004).

Silti on tärkeää olla varovainen välttääksesi mitään, mikä saattaa lisätä maitohappoasidoosin riskiä metformiinihoidon aikana, kuten runsasta alkoholin käyttöä. Vastaavasti metformiinia ei myöskään suositella potilaille, joilla on pitkälle edennyt maksa- tai munuaissairaus, koska näillä ihmisillä on suurempi riski maitohappoasidoosin kehittymisestä. Siellä on ei vasta-aiheita potilaille, joilla on lievä tai keskivaikea munuaissairaus, mutta näitä potilaita saattaa olla tarpeen tarkkailla tarkemmin (MacCallum, 2019).

Yhdessä vaiheessa metformiinia pidettiin vaarallisena potilaille, joilla on ollut sydänkohtaus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), mutta sitä on osoittautunut turvalliseksi - ja mahdollisesti jopa hyödyllistä - näillä potilailla (Tahrani, 2007).

Voitko vain lopettaa metformiinin käytön?

Kuten minkä tahansa lääkityksen, on tärkeää noudattaa terveydenhuollon tarjoajan lääketieteellisiä neuvoja, jos haluat lopettaa metformiinin käytön. Pysäyttämisessä ei ole vaaraa, mutta terveydenhuollon tarjoaja haluaa tietää, miksi ajattelet metformiinin lopettamista, jotta hän voi varmistaa, että sinulla on oikeat lääkkeet ja annokset tilasi parantamiseksi.

Jos lopetat metformiinin käytön, myös lääkityksen kaikki positiiviset vaikutukset loppuvat.

Metformiinivaroitukset

Siellä on yksi laatikkovaroitus FDA: lta metformiinille (Crowley, 2016). Lääketietotarra varoittaa ketään, jolla on edennyt munuaissairaus, ottamasta metformiinia maitohappoasidoosin lisääntyneen riskin vuoksi.

Mitä metformiinia käytetään hoitoon?

Metformiini on FDA: n hyväksymä vain tyypin 2 diabeteksen hoitoon, mutta sitä käytetään usein myös potilailla, joilla on kohtalainen insuliiniresistenssi (prediabetes) estää heidän tilansa etenemästä diabetekseksi (Lilly, 2009).

Jotkut tutkijat ajattelevat, että metformiinilla on potentiaalia olla täydellinen lääke monenlaisten sairauksien hoitoon (Markowicz-Piasecka, 2017). Meillä ei ole vielä tarpeeksi tutkimusta, mutta on lupaavia todisteita siitä, että metformiini voi olla hyödyllinen muissa olosuhteissa, kuten syöpä, sydänsairaudet ja ikääntyminen. Toistaiseksi metformiinia ei kuitenkaan käytetä näiden sairauksien hoitoon.

Metformiinilla on kuitenkin yksi off-label-käyttö, johon monet terveydenhuollon tarjoajat luottavat potilaidensa kanssa. Vaikka metformiini ei ole FDA: n hyväksymä tähän tarkoitukseen, se on varsin tehokas munasarjojen monirakkulataudin (PCOS) hoito , tila, joka aiheuttaa monia hormonaalisia oireita naisilla (Johnson, 2014). Nämä voivat vaihdella lievistä oireista, kuten aknesta ja liiallisesta hiusten kasvusta, vakaviin oireisiin, kuten hedelmättömyyteen ja varhaiseen raskauden menetykseen.

Kuinka metformiini hoitaa tyypin 2 diabetesta?

Metformiini toimii glukoosituotannon väheneminen maksassa, mikä alentaa kehon verensokeritasoja ja parantaa glykeemistä kontrollia ja insuliiniherkkyyttä (Lv, 2020). Tämä on tärkeä tehtävä tyypin 2 diabetesta sairastaville, koska heidän solunsa eivät käsittele insuliinia kunnolla, mikä aiheuttaa heidän verensokeritasonsa olevan paljon korkeampi kuin pitäisi.

Metformiini toimii hyvin yhdessä keskeisten elämäntapamuutosten kanssa verensokerin palauttamiseksi terveelle tasolle. Huomaa, että ruoansulatuskanavan oireet ovat kuitenkin melko yleisiä, kun käytät metformiinia, koska se imeytyy ensisijaisesti ohutsuoleen ja aiheuttaa muutaman tärkeät reaktiot suolistossa , mukaan lukien sappihapon lisääminen ja suoliston mikrobiomin muuttaminen (McCreight, 2016).

Mikä on Glucophage?

Glukofagi on yksi metformiinin yleisimmin määrätyistä tuotenimistä (National Library of Medicine, 2018). Se on heti vapautuva kaava, joka otetaan kahdesti päivässä, ja pitkitetysti vapauttavana tabletina (kutsutaan Glucophage XR), joka otetaan kerran päivässä. Laajennettu versio on usein parempi valinta jos sinulla on GI-oireita välittömästi vapautuvassa kaavassa (Jabbour, 2011).

Terveydenhuollon tarjoajasi saattaa myös määrätä jonkin muun metformiinin tuotenimestä: Glumetza, Riomet tai Fortamet. Huolimatta pullon nimestä, ole varovainen, ettet liioittele sitä alkoholin juomisen kanssa, kun käytät tätä lääkettä.

Metformiinin yleiset haittavaikutukset

Yksi metformiinin mahdollisista haittapuolista on sen sivuvaikutusprofiili. Suurimmat valitukset ovat GI-oireet kuten pahoinvointi, ripuli, oksentelu, metallinen maku suussa ja vatsakipu (Bonnet, 2016). Nämä oireet voivat ilmetä jopa 25% ihmisistä , mutta ne ovat yleensä lieviä ja siedettäviä. Vain noin 5% ihmisistä tarvitsee lopettaa metformiini vakavien GI-oireiden takia (McCreight, 2016).

Metformiinin ottaminen tyhjään vatsaan voi tehdä GI-oireista todennäköisempää, joten sinun kannattaa ottaa se ruoan kanssa. Terveydenhuollon tarjoaja voi myös aloittaa sinut pienemmällä annoksella ja nostaa hitaasti annostasi tai vaihtaa sinut pitkävaikutteiseen metformiiniin yrittää välttää GI-oireita.

Toinen tunnettu haittavaikutus on B12-vitamiinin puutos, joka voi tapahtua vuonna jopa 20% potilaista (de Jager, 2010). Terveydenhuollon tarjoajasi voi suositella B12-vitamiinilisää, jos tasosi laskevat liikaa.

Vakavin metformiiniin liittyvä sivuvaikutus on maitohappoasidoosi , mutta tämä on hyvin harvinaista (Foucher, 2020). Maitohappoasidoosi on silloin, kun maitohappopitoisuus veressä nousee vaarallisen korkeaksi. Siksi ei ole suositeltavaa juoda paljon alkoholia metformiinin käytön aikana, koska metformiinin ja liiallisen alkoholin yhdistelmä voi nostaa maitohappopitoisuutta veressä.

Voinko ottaa tylenolia metoprololin kanssa?

Metformiiniripuli

Metformiinin yleisin ruoansulatuskanavan sivuvaikutus on ripuli, joka vaikuttaa yli 60% potilaista jotka valittavat GI-oireista (Fatima, 2018).

Emme tiedä varmasti, miksi ripuli on niin yleistä metformiinilla, mutta se johtuu todennäköisesti siitä, että metformiinin ottaminen aiheuttaa enemmän nesteitä suolistoon ja lisää lihasten supistuksia ruoansulatuskanavassa. Tämä toimii siten, että metformiini alentaa sappisuolojen määrää, jotka imeytyvät suolistoon, samalla kun se lisää suolen serotoniinisignaalia.

Jopa ilman metformiinia tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on ripulia enemmän kuin muulla väestöllä - noin 20% kaikista potilaista joilla on tyypin 2 diabetes (Gould, 2009). Joten on mahdollista, että metformiinin lisääminen seokseen vain pahentaa tätä ongelmaa. Peräti 50% metformiinia saaneista diabeetikoista kokee ripulia sivuvaikutuksena.

Voiko metformiini aiheuttaa laihtumista?

Yksi syy siihen, että monet potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat rakastavat metformiinia, on se, että se voi vaikuttaa siihen vaatimaton laihtuminen (Apolzan, 2019). Ainakin se ei aiheuta painonnousua.

Monet tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat huolissaan painonnoususta lääkkeistään painonnousu on niin yleistä muiden tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettävien lääkkeiden kanssa (Provilus, 2011). Näihin kuuluvat sulfonyyliureoiden nimeltään huumeiden luokka (joitain esimerkkejä ovat glimepiridi, glipitsidi ja glyburidi), toinen luokka nimeltä tiatsolidiinidionit tai TZD (Avandia ja Actos ovat kaksi lääkettä tässä luokassa) ja insuliini.

Ole avoin terveydenhuollon tarjoajan kanssa

Ennen kuin aloitat metformiinin käytön, ilmoita terveydenhuollon tarjoajalle koko sairaushistoriastasi, mukaan lukien mahdolliset lääkkeet. Jos juot enemmän kuin kohtuullista määrää alkoholia, jaa nämä tiedot, jotta voit työskennellä terveydenhuollon tarjoajan kanssa selvittääksesi hyvän hoitosuunnitelman.

Viitteet

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K.M. (2019). Pitkäaikainen laihtuminen metformiinilla tai elämäntapatoimilla diabeteksen ennaltaehkäisyohjelmassa Tulostutkimus [Tiivistelmä]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10,7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Metformiinin ruoansulatuskanavan suvaitsemattomuuden ymmärtäminen ja voittaminen. Diabetes, liikalihavuus ja aineenvaihdunta, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  3. Crowley, M.J., Diamantidis, C.J. & McDuffie, J.R. (2016). Metformiinin käyttö potilailla, joilla on historiallisia vasta-aiheita tai varotoimia. Washington (DC): Veteraaniasiain osasto (USA). LIITE A, FDA: N METFORMIININ TURVALLISUUSTIEDOTE. Saatavilla: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  4. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C.D. (2010). Pitkäaikainen metformiinihoito potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja B-12-vitamiinin puutosriski: Satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus [Tiivistelmä]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  5. Diabeteksen ehkäisyohjelman tutkimusryhmä. (2012). Metformiiniin liittyvä pitkäaikainen turvallisuus, siedettävyys ja laihtuminen diabeteksen ehkäisyohjelman tulostutkimuksessa. Diabetes Care, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  6. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S.U. (2018). Metformiini ja sen maha-suolikanavan ongelmat: Katsaus. Biolääketieteellinen tutkimus, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  7. Foucher, C.D. & Tubben, R.E. (2020). Maitohappoasidoosi. StatPearls. Haettu 9. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  8. Fulop, M. (1989). Alkoholismi, ketoasidoosi ja maitohappoasidoosi [Tiivistelmä]. Diabetes / aineenvaihdunta-arvostelut, 5 (4), 365-378. doi: 10.1002 / dmr 5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Diabeettinen ripuli. Nykyiset gastroenterologiaraportit, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Pitkävaikutteisen metformiinin edut tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla [Tiivistelmä]. Jatko-lääketiede, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Johnson, N.P. (2014). Metformiinin käyttö naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. Annals of Translational Medicine, 2 (6), 56. ser. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2014.04.15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200666/
  12. Lilly, M. ja Godwin, M. (2009). Ennaltaehkäisyn hoito metformiinilla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Kanadalainen perhelääkäri, 55 (4), 363-369. Haettu 11. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z. & Guo, Y. (2020). Metformiini ja sen edut erilaisille sairauksille. Rajat endokrinologiassa, 11 (191). doi: 0.3389 / fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L., & Senior, P.A. (2019). Metformiinin turvallinen käyttö aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ja krooninen munuaissairaus: Pienemmät annokset ja sairauspäiväopetus ovat välttämättömiä [Tiivistelmä]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, N.M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Metformiinin huumeiden vuorovaikutukset, joihin sisältyy lääkkeensiirtoproteiineja. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K.M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Onko metformiini täydellinen lääke? Farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan päivitykset. Nykyinen farmaseuttinen suunnittelu, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, L.J., Bailey, C.J. & Pearson, E.R. (2016). Metformiini ja maha-suolikanava. Diabetologia, (59), 426 - 435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbin, R. I. (2004). Metformiinista johtuva maitohappoasidoosin fantomi diabeetikoilla. Diabetes Care, 27 (7), 1791-1793. doi: 10.2337 / diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Kansallinen lääketieteellinen kirjasto. (2018). DailyMed: Glucophage - metformiinihydrokloriditabletti, kalvopäällysteinen; Glucophage XR - metformiinihydrokloriditabletti, pitkävaikutteinen. Haettu 10. marraskuuta 2020 alkaen https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M. ja McFarlane, S. I. (2011). Diabeteslääkkeisiin liittyvä painonnousu. Hoito, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Song, I. H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczynski, M. J.,. . . Choukour, M. (2016). Dolutegraviirin vaikutus metformiinin farmakokinetiikkaan terveillä koehenkilöillä [Tiivistelmä]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 72 (4), 400-407. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  22. Stang, M. (1999). Maitohappoasidoosin ilmaantuvuus metformiinin käyttäjillä [Tiivistelmä]. Diabeteksen hoito, 22 (6), 925-927. doi: 10.2337 / diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  23. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H. ja Hanna, F. W. (2007). Metformiini, sydämen vajaatoiminta ja maitohappoasidoosi: Onko metformiini ehdottomasti vasta-aiheista? BMJ, 335 (7618), 508 - 512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö ja Yhdysvaltain maatalousministeriö. Vuosien 2015--2020 ruokavalio-ohjeet amerikkalaisille. 8. painos. 2015. Saatavilla osoitteessa https://health.gov/our-work/food-and-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/
Katso lisää