Tuberkuliini

Luokka: Tuberkuloosi
- Soluvälitteinen immuniteettitoiminto
- Immuniteettitoiminto, soluvälitteinen
VA-luokka: DX300
Tuotemerkit: Aplisol, Tubersol




Lääketieteellisesti tarkastettu21. huhtikuuta 2021 mennessä. KirjoittajaASHP.

Johdanto

Ihotestiantigeeni diagnoosia varten Mycobacterium tuberculosis infektio.







Tuberkuliinin käyttö

Tuberkuloosi (TB) -infektion diagnoosi

  • Auttaa tunnistamisessa Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet henkilöt, joilla on suuri riski saada aktiivinen tuberkuloosi ja jotka voivat hyötyä hoidosta piilevä TB-infektio.

  • Hoito piilevä TB-infektio, jota aiemmin kutsuttiin ehkäiseväksi hoidoksi tai kemoprofylaksiaksi.





  • ATS ja CDC suosittelevat tuberkuliinitestausta korkean riskin ryhmille ja yleensä estävät tällaisen testauksen suorittamista niille, joilla on pieni riski, maksimoidakseen resurssien käytön ja minimoidakseen vääriä positiivisia tuloksia.

  • ATS, CDC ja IDSA suosittelevat tuberkuliinitestausta seuraaville korkean riskin henkilöille tai ryhmille:





  • Läheiset kontaktit (eli ne, jotka jakavat samassa taloudessa tai muussa suljetussa ympäristössä) tunnetuista kliinisistä tuberkuloositapauksista tai henkilöistä, joilla epäillään tuberkuloosia

  • HIV-tartunnan saaneet henkilöt; harkitse vuosittaista testausta sellaisilla henkilöillä, joilla on suuri riski jatkaa tuberkuloosille altistumista 3–12 kuukauden iästä alkaen





  • Muut henkilöt, joilla on sairaus tai tekijöitä, jotka lisäävät riskiä latentin tuberkuloosiinfektion etenemisestä aktiiviseksi tuberkuloosiksi, mukaan lukien diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, tietyt hematologiset tai retikuloendoteliaaliset sairaudet (esim. leukemiat, lymfoomat), tietyt muut pahanlaatuiset kasvaimet (esim. pään ja kaulan tai keuhkosyöpä), immunosuppressio (esim. elinsiirron saajat, henkilöt, jotka saavat pitkäaikaista suuriannoksista kortikosteroidihoitoa, tuumorinekroositekijää tai muita immunosuppressiivisia aineita), silikoosi, paino > 10 % alle ihannepainon, mahalaukun poisto tai jejunoileaalinen ohitus

  • Laittomien huumeiden käyttäjät ja muut paikallisesti tunnistetut korkean riskin päihteiden käyttäjät (esim. crack-kokaiinin käyttäjät); vaaditaan kaikilta metadonin vieroitus- tai ylläpitohoito-ohjelmaan osallistuneilta henkilöiltä





  • Korkean riskin kokoontumispaikkojen asukkaat ja työntekijät (esim. rangaistuslaitokset, hoitokodit, mielisairaalat, muut pitkäaikaisasunnot [esim. HIV-tartunnan saaneille potilaille], kodittomien turvakodit); rutiini (vähintään vuosittaista) testausta suositellaan

  • Ulkomailla syntyneet henkilöt (esim. lailliset maahanmuuttajat ja pakolaiset, joilla on B1- ja B2-luokkien tuberkuloosiilmoitus), mukaan lukien lapset, jotka ovat hiljattain saapuneet (≦5 vuotta) maista, joissa tuberkuloosia esiintyy tai esiintyy paljon, ja lapset, jotka on adoptoitu Yhdysvaltojen ulkopuolelta

  • Tietyt lääketieteellisesti heikosti hoidetut, pienituloiset väestöt (esim. siirtotyöläiset, kodittomat)

  • Henkilöt, joilla on keuhkojen fibroottisia vaurioita rintakehän röntgenkuvissa (yhdenmukaisesti parantuneen tuberkuloosin kanssa)

  • Lapset<5 years of age or infants, children, and adolescents exposed to adults in high-risk categories; annual testing recommended in high-risk pediatric patients (e.g., individuals from countries with high prevalence of TB, low-income groups, children infected with HIV, incarcerated adolescents)

  • Kaikki terveydenhuollon työntekijät (perusseulonta ja altistuksen jälkeinen seulonta); jatkuva säännöllinen seulonta suositellaan riskin mukaan

  • BCG-rokotteen historia tekee ei sulje pois tuberkuliinitestauksen käyttö tuberkuloositartunnan diagnosoinnissa. (Katso Väärät positiiviset reaktiot kohdasta Varoitukset.)

Tuberkuliinin annostus ja anto

Kenraali

  • Asiakirjatestin tulos pysyvään sairauskertomukseen. Sisällytä valmisteen nimi, valmistaja ja eränumero, antotekniikka (eli Mantoux-menetelmä), antopäivämäärä ja annos, testin lukemispäivämäärä ja kovettuman laajuus millimetreinä (mukaan lukien 0). Tuloksen kirjaaminen vain negatiiviseksi tai positiiviseksi ei riitä.

Hallinto

Ihonsisäinen anto

Anna ihonsisäisenä injektiona Mantoux-menetelmällä. Vältä IV-, IM- tai sub-Q-antamista. Sub-Q-injektiolla ei ole diagnostista arvoa ja se voi aiheuttaa haittavaikutuksia (esim. yleinen kuumereaktio, akuutti tulehdus vanhojen tuberkuloosivaurioiden ympärillä) erittäin herkillä henkilöillä.

Käytä tuberkuliiniruiskua, jossa on lyhyt (0,25–0,5 tuuman) 26 tai 27 gaugen neula. Käytä jokaiselle yksittäiselle potilaalle erillistä steriiliä, kertakäyttöistä ruiskua ja neulaa estääksesi tartunnanaiheuttajien (esim. HIV, hepatiittivirus) leviämisen. Välttääksesi injektiopullon sisällön kontaminoitumisen (ja myöhemmän tartunnanaiheuttajien siirtymisen muille henkilöille), älä koskaan käytä samaa neulaa ja/tai ruiskua moniannosinjektiopullon syöttämiseen uudelleen, vaikka sitä olisi käytetty samalle henkilölle.

Valmistele annos pyyhkimällä injektiopullon tulppa sopivalla bakteereja tuhoavalla aineella (esim. 70 % alkoholilla) ja vedä ruiskuun tarkka annos aseptisella tekniikalla ja varo ilmakuplien muodostumista. .

Ennen ihonsisäistä injektiota puhdista antokohta 70 % alkoholilla tai muulla antiseptisellä aineella ja anna kuivua. Tavallinen pistoskohta on kyynärvarren volaarinen (suositeltava) tai dorsaalinen pinta, noin 4 tuumaa kyynärpään alapuolella. Vältä karvaisia ​​alueita, vaurioita, suonten lähellä olevia alueita, turvonneita tai punaisia ​​alueita ja alueita, joissa ei ole riittävää ihonalaista kudosta (esim. jänteen tai luun päällä olevia koveruksia).

Veripisaran mahdollisuus, kun neula vedetään pistoskohdasta. Poista veri pistoskohdasta varovasti sideharsolla välttääksesi tuberkuliinin puristuminen ulos.

Vältä sulkemasta neulaa uudelleen käytön jälkeen; hävitä käytetyt neulat ja ruiskut asianmukaisesti.

Mantouxin menetelmä

Neulan viisto osoittaa ylöspäin, työnnä neula ihon pinnallisimpiin kerroksiin ja pistä hitaasti.

Pistoskohtaan tulee muodostua halkaisijaltaan noin 6–10 mm:n vaalea kupla. Bleb imeytyy minuuteissa; pukemista ei vaadita.

Jos annostus on väärin (eli ei muodostunut rakkuloita) tai jos annos vuotaa pistoskohdasta, toista testi välittömästi toisessa kohdassa, joka on vähintään 5 cm (2 tuumaa) alkuperäisestä pistoskohdasta; ilmoita toisessa testissä käytetty kohta potilastietokirjassa tai kiertämällä toinen kohta.

Suorita 2-vaiheinen testimenetelmä henkilöille, jotka tarvitsevat rutiininomaista määräaikaista testausta (esim. terveydenhuollon ammattilaiset, asukkaat ja työntekijät sairaaloissa, hoitokodeissa, mielisairaaloissa, vankiloissa) aluksi (Käyttäen Mantoux-menetelmää) välttääksesi tehosteefektin tulkinnan väärin muunnokseksi. (Katso Tehostevaikutus ja Kaksivaiheinen testaus kohdassa Annostus ja anto.) Jos havaitaan pieni tai negatiivinen reaktio ensimmäisen testin jälkeen, tee toinen testi 1–4 viikkoa myöhemmin.

Tutki testikohta 48–72 tunnin kuluttua annosta. (Katso Tuberkuliinireaktion tulkinta kohdassa Annostus ja anto.)

Tuberkuliinireaktion tulkinta

Vain koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset saavat tulkita tuberkuliiniihotestin; kouluttamattomien henkilöiden tai perheenjäsenten tulkinta ei ole luotettava.

48–72 tunnin kuluttua annosta, tarkasta ja tunnustele testikohta silmämääräisesti kovettuman laajuuden määrittämiseksi. Jätä huomioimatta punoituslöydös (ei diagnostista arvoa); kovettuman puuttuessa eryteeman alue, jonka halkaisija on > 10 mm, osoittaa liian syvää injektiota ja vaatii uudelleentestauksen. Huomaa ja kirjaa ylös nekroosin ja turvotuksen esiintyminen ja laajuus, vaikka näillä löydöillä ei ole diagnostista arvoa.

Mittaa käsin kosketeltavan kovettuman halkaisija poikittain kyynärvarren pitkiin akseliin nähden. Tallenna millimetreinä (mukaan lukien 0) ja tulkitse reaktio valmistajan, ATS:n ja CDC:n ohjeiden mukaan. (Katso taulukko 1.)

Taulukko 1. Tuberkuliinireaktion tulkintaohjeetbcei121144

Kovettuminen

Tulkinta

≧5 mm

Positiivinen seuraavissa ryhmissä:

  • Henkilöt, joilla on aiemman tuberkuloosin mukaisia ​​fibroottisia muutoksia rintakehän röntgenkuvissa

  • Aktiivista tuberkuloosia sairastavien henkilöiden viimeaikaiset kontaktit

  • Henkilöt, joilla tiedetään tai epäillään HIV-tartuntaa

  • Muut immunosuppressoidut potilaat (potilaat, jotka saavat ≧ 15 mg prednisonia tai vastaavaa, päivittäin ≧ 1 kuukauden ajan; elin- tai luuydinsiirtopotilaat; potilaat, jotka käyttävät tuumorinekroositekijä-alfa-antagonisteja)

    fda hyväksytty over the counter laihtuminen pilleri

≧10 mm

Positiivinen seuraavissa ryhmissä, jotka eivät täytä yllä olevia kriteerejä:

  • IV-huumeiden käyttäjät, jotka ovat HIV-negatiivisia

  • Henkilöt, joilla on sairauksia, jotka lisäävät riskiä edetä latentista tuberkuloosiinfektiosta aktiiviseen tuberkuloosiin (esim. diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuiset kasvaimet (esim. leukemiat, lymfoomat, pään/niska-/keuhkosyöpä), painonpudotus ≧ 10 % ihanteellisesta paino, silikoosi, gastrektomia, jejunoileal ohitus)

  • Asukkaat/työntekijät riskiryhmissä (esim. vankilat, hoitokodit, pitkäaikaishoidon/terveydenhoitolaitokset, kodittomien turvakodit, AIDS-potilaiden asuintilat)

  • Ulkomailla syntyneet henkilöt, jotka saapuvat viimeisen 5 vuoden aikana alueilta, joilla on korkea tuberkuloosin esiintyvyys/esiintyvyys (esim. Aasia, Afrikka, Karibia, Latinalainen Amerikka)

  • Jotkut lääketieteellisesti heikosti hoidetut, pienituloiset väestöt (esim. siirtotyöläiset, kodittomat)

  • Suuren riskin rotu- tai etniset vähemmistöryhmät paikallisesti määriteltynä

  • Henkilökunta mykobakteriologian laboratorioissa

  • Lapset<4 years of age

  • Lapset (mukaan lukien imeväiset) ja nuoret, jotka ovat altistuneet aikuisille korkean riskin luokkiin

  • Lapset, jotka matkustavat alueille, joilla on korkea tuberkuloosin esiintyvyys

≧15 mm

Positiivinen henkilöillä (mukaan lukien ≧ 4-vuotiaat lapset), joilla ei ole tuberkuloosin riskitekijöitä

Negatiivinen normaaleille terveille henkilöille, joilla ei ole tuberkuloosin riskitekijöitä (yliherkkyyden puute tuberkuliinille); TB erittäin epätodennäköinen

Jos se on diagnostista tärkeää, hyväksy negatiivinen reaktio todisteeksi herkkyyden puuttumisesta vasta sen jälkeen, kun normaali reaktiivisuus epäspesifisiin ärsyttäjiin on osoitettu. Henkilöille, joiden epäillään olevan TB-positiivisia ja joilla on negatiivinen reaktio tuberkuliinitestiin, suorita toinen testi aktiivisen tuberkuloosin mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Henkilöitä, joilla on negatiivinen reaktio ensimmäiseen ja toiseen testiin, voidaan pitää tuberkuliininegatiivisina.

Piilevän tai aktiivisen tuberkuloosiinfektion diagnoosin määrittämiseksi sulje pois mahdollinen väärä positiivinen reaktio (katso Vääriä positiiviset reaktiot kohdasta Varoitukset) ja suorita lisäarviointi ja diagnostinen arviointi (esim. sairaushistoria, rintakehän röntgenkuva, yskösnäyte, viljelytutkimus).

Positiivinen reaktio voi viitata piilevään infektioon, aikaisempaan infektioon ja/tai M. tuberculosis sairaus, eikä se välttämättä ole merkki aktiivisesta tuberkuloosista; Positiivisen reaktion saaneet henkilöt tulisi katsoa positiivisiksi nykyisten kansanterveyssuositusten mukaan ja lähettää lisäarviointiin.

Negatiivista tuberkuliini-ihotestiä ei pidä käyttää aktiivisen tuberkuloosin poissulkemiseen henkilöillä, joilla on tuberkuloosin kanssa yhteensopivia oireita (katso Väärännegatiiviset reaktiot kohdasta Varoitukset).

Tehostevaikutus ja kaksivaiheinen testaus

Jos tuberkuliiniherkkyys on heikentynyt (katso Toimet), ensimmäinen testaus tuottaa pienen tai negatiivisen reaktion. Toistuva testaus voi lisätä reaktion kokoa (tehostevaikutus), joka voidaan tulkita väärin konversioksi (eli positiiviseksi reaktioksi, joka viittaa äskettäin saaneeseen infektioon). M. tuberculosis ).

Siksi henkilöiden, jotka tarvitsevat rutiininomaista määräaikaista testausta (esim. terveydenhuollon ammattilaiset, asukkaat ja työntekijät sairaaloissa, hoitokodeissa, mielisairaaloissa, vankiloissa) aluksi saada 2-vaiheinen testaus (eli toistettava tuberkuliinitesti alkuperäisen negatiivisen reaktion jälkeen) infektoivuustilan dokumentoimiseksi pysyvästi (esim. infektoitumaton, aiemmin infektoitunut). Jos ensimmäinen testi on negatiivinen, käytä 1–4 viikkoa myöhemmin suoritetun toisen testin tulosta tuberkuloosin tilan määrittämiseen. Jos reaktio toiseen testiin on positiivinen, otetaan huomioon yksilö aiemmin tartunnan saanut; Jos reaktio on negatiivinen, yksilöä pidetään tartunnan saamattomana. Näillä ei-tartunnan saaneilla yksilöillä reaktiokoko, joka on ≧10 mm toistettaessa 2 vuoden aikana, katsotaan konversioksi.

Henkilöiden, joiden toinen testi on negatiivinen, mutta joiden reaktio on positiivinen vuoden kuluttua, katsotaan olevan uusi tuberkuloosiinfektio, ja heitä tulee hoitaa vastaavasti.

Annostus

Jokainen annos (0,1 ml) on bioekvivalentti 5 US-yksikön (TU) kanssa US-referenssistandardia (PPD-S).

Pediatriset potilaat

TB-infektion diagnoosi
Ihonsisäinen

0,1 ml.

Aikuiset

TB-infektion diagnoosi
Ihonsisäinen

0,1 ml.

Tuberkuliinia koskevat varoitukset

Vasta-aiheet

  • Tunnettu yliherkkyys tai aikaisempi vakava reaktio (esim. anafylaksia, vesikulaatio, haavauma, nekroosi, rakkuloita) tuberkuliinille tai jollekin valmisteen aineosalle.

  • Henkilöt, joilla on aiemmat positiiviset reaktiot; vakavia reaktioita (vesikulaatio, haavauma, nekroosi) voi esiintyä näillä potilailla.

  • Henkilöt, joilla on dokumentoitu aktiivinen tuberkuloosi tai joilla on aiemmin hoidettu tuberkuloosiinfektiota tai -sairautta.

  • Henkilöt, joilla on laajoja palovammoja tai ihottumaa.

  • Siirrä testaus potilaille, joilla on vakavia virusinfektioita tai eläviä viruksia vastaan ​​​​rokotettuja (esim. tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, oraalinen polio, keltakuume) edellisen kuukauden aikana; flunssa ei ole testauksen vasta-aihe (katso Väärin negatiiviset reaktiot kohdasta Varoitukset).

Varoitukset/Varotoimet

Varoitukset

Edellinen vakava reaktio

Vaikean reaktion riski testipaikalla henkilöillä, jotka ovat aiemmin kokeneet vakavan reaktion (esim. vesikulaatio, haavauma, nekroosi). Käyttöä ei suositella tällaisille henkilöille. (Katso Vasta-aiheet kohdassa Varoitukset.)

Väärin negatiiviset reaktiot

Mahdollinen heikentynyt kyky vastata testiin (johtaen väärään negatiiviseen reaktioon) henkilöillä, joilla on mikä tahansa tila, joka heikentää tai heikentää soluvälitteistä immuniteettia, mukaan lukien virusinfektiot (esim. HIV, tarttuva mononukleoosi, influenssa, tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, vesirokko) , ylivoimainen tuberkuloosi tai tuberkuloosi keuhkopussintulehdus, muut bakteeri-infektiot (esim. luomistauti, spitaali, hinkuyskä, lavantauti, lavantauti), sieni-infektiot (esim. blastomykoosi), imusolmukkeisiin vaikuttavat sairaudet (esim. Hodgkinin tauti, krooninen leukemia, lymfoosi) , tai pahanlaatuisuus.

Elävien virusrokotteiden (esim. tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, suun polio, keltakuumerokotteet) aiheuttama mahdollinen tilapäisesti heikentynyt kyky vastata testiin (johtaen väärään negatiiviseen reaktioon). Anna ihotesti ja rokote eri kohteisiin, kun tuberkuliiniseulonta vaaditaan samanaikaisesti elävän virusrokotteen kanssa. Viivytä tuberkuliini-ihotestiä ≧ 4–6 viikkoa elävää virusta sisältävän rokotuksen jälkeen, jos elävää virusta sisältävä rokote on annettu äskettäin.

Mahdollinen heikentynyt kyky vastata testiin (johtaen väärään negatiiviseen reaktioon) henkilöillä, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä (esim. krooninen munuaisten vajaatoiminta), alhainen proteiinitila, aliravitsemus, stressi (esim. leikkaus, palovammat, mielisairaus, siirrännäinen vastaan ​​isäntä) reaktiot) tai immunosuppressiivisella hoidolla. (Katso Vuorovaikutukset.)

Testin reaktiivisuus mahdollisesti masentunut tai heikentynyt 5–6 viikon ajan virusinfektioiden, tietyillä elävillä virusrokotteilla immunisoinnin tai kortikosteroidi- tai immunosuppressiivisen hoidon lopettamisen jälkeen. (Katso Vuorovaikutukset.)

Mahdollinen heikentynyt kyky vastata testiin (johtaen väärään negatiiviseen reaktioon) vastasyntyneillä ja iäkkäillä potilailla. (Katso Erityiset populaatiot kohdasta Varoitukset.)

HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä testi on vähemmän luotettava kuin CD4+T-solujen määrä laskee; siksi tee tuberkuliinitesti mahdollisimman pian HIV-infektion kehittymisen jälkeen.

Mahdollinen väärä negatiivinen reaktio, jos se suoritetaan liian pian tartunnan jälkeen M. tuberculosis . (Katso Toiminnot.)

Väärinpositiiviset reaktiot

Mahdollinen väärä positiivinen reaktio henkilöillä, jotka ovat saaneet non-tuberkuloottisten mykobakteerien tartunnan tai henkilöillä, jotka on rokotettu aiemmin BCG-rokotteella.

Ei voida luotettavasti erottaa BCG-rokotuksen ja luonnollisten mykobakteeri-infektioiden aiheuttamia reaktioita. Henkilöillä, jotka ovat saaneet aiemman BCG-rokotteen, halkaisijaltaan ≧20 mm:n kovettumat eivät todennäköisesti johdu BCG-rokotuksesta.

Testireaktio ≧10 mm luultavasti johtuu M. tuberculosis tartunta BCG-rokotetulla henkilöllä maasta, jossa on korkea tuberkuloosin esiintyvyys tai joka on läheisessä kosketuksessa toiseen tarttuvaa tuberkuloosia sairastavaan henkilöön (etenkin jos kontakti on levinnyt M. tuberculosis muille) tai jos henkilö altistuu jatkuvasti ryhmille, joilla on korkea tuberkuloosin esiintyvyys.

Herkkyys heikkenee vähitellen ajan myötä (vuosien aikana), mutta sitä voidaan tehostaa/pidentää säännöllisillä tuberkuliinitesteillä. (Katso Tehostevaikutus ja kaksivaiheinen testaus kohdassa Annostus ja anto.)

Herkkyysreaktiot

Yliherkkyysreaktiot

Anafylaktiset/anafylaktoidiset reaktiot, jotka ilmenevät angioedeemana, ylempien hengitysteiden stridorina, hengenahdistuksena, ihottumana, yleistyneenä ihottumana ja/tai urtikariana, joita on raportoitu 24 tunnin sisällä injektiosta; oireet hävisivät epinefriini-, difenhydramiini- ja/tai kortikosteroidihoidon jälkeen. Allergisia reaktioita voi esiintyä henkilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut yliherkkyyttä tuberkuliini-ihotestin aineosille.

Varmista adrenaliinin ja muiden sopivien aineiden välitön saatavuus anafylaktisen/anafylaktoidisen tai akuutin yliherkkyysreaktion varalta.

Tärkeimmät myrkyllisyydet

Vahvasti positiivisia reaktioita

Mahdollinen vesikulaatio, haavauma tai nekroosi erittäin herkillä yksilöillä; voi aiheuttaa arpia testipaikalla.

ATS suosittelee kuivasidoksen käyttöä toissijaisen infektion estämiseksi.

Jotkut valmistajat suosittelevat kylmäpakkausten tai paikallisten kortikosteroidivalmisteiden käyttöä kivun, kutinan ja epämukavuuden oireenmukaiseen lievitykseen pistoskohdassa. Paikallinen 1-prosenttinen hydrokortisonivoide on kuitenkin osoittautunut tehottoman vähentämään kovettumareaktion laajuutta tai erotumisnopeutta.

Yleiset varotoimet

Virheellinen säilytys ja käsittely

Mahdollinen tehon menetys ja epätarkkoja testituloksia, jos niitä säilytetään tai käsitellään väärin. (Katso Varastointi kohdasta Vakaus.)

Tietyt populaatiot

Raskaus

Luokka C. Tuberkuliini-ihotestien katsotaan olevan pätevä ja turvallinen koko raskauden ajan. Punnitse hyöty ja riski, erityisesti korkean riskin ryhmissä.

Käyttö lapsille

Epäkypsän immuunijärjestelmän vuoksi imeväiset<6 weeks of age infected with M. tuberculosis ei välttämättä reagoi testiin. Vanhemmilla imeväisillä ja lapsilla tuberkuliiniherkkyys kehittyy 2–12 viikkoa (mediaani: 3–6 viikkoa) alkuperäisen tartunnan jälkeen.

Hyvin pienet lapset ovat saaneet tartunnan M. tuberculosis suurentunut riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin. Pidä kontaktitutkimuksissa etusijalla pienten lasten ja imeväisten ihotestaus ja hoito, jotka ovat altistuneet aktiiviselle tuberkuloosille.

Geriatrinen käyttö

Ihotestin herkkyys saattaa heikentyä iän myötä; ihotestireaktio voi kehittyä hitaasti ja olla maksimaalinen vasta >72 tuntia.

Yleiset haittavaikutukset

Punoitus, kipu, kutina, epämukavuus testialueella. (Katso Tärkeimmät myrkyllisyydet kohdasta Varoitukset.)

Joskus paikallinen punoitus tai ihottuma (ilman kovettumaa) 12 tunnin sisällä ihotestistä; reaktio ei viittaa tuberkuloosiin. (Katso Tärkeimmät myrkyllisyydet kohdasta Varoitukset.)

Tuberkuliinin vuorovaikutukset

Erityiset lääkkeet

huume

Vuorovaikutus

Kommentit

Kortikosteroidit

Mahdollinen masentunut tai heikentynyt reaktiivisuus, joka jatkuu 5–6 viikkoa kortikosteroidihoidon lopettamisen jälkeen

Immunosuppressiiviset aineet

Mahdollinen masentunut tai heikentynyt reaktiivisuus, joka jatkuu 5–6 viikkoa immunosuppressiivisen aineen käytön lopettamisen jälkeen

Rokote, BCG

Mahdollinen väärä positiivinen reaktio

BCG-rokotettujen henkilöiden herkkyys heikkenee vähitellen ajan (vuosien kuluessa) tai iän myötä; ei todennäköisesti säily ≧10 vuotta

Herkkyyttä voidaan tehostaa/pidentää säännöllisillä tuberkuliinitesteillä

Rokotteet, elävä virus (suun polio, tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, isorokko, keltakuume, vesirokko)

Mahdollinen masentunut reaktiivisuus

Tee testi ennen rokotteita tai samanaikaisesti niiden kanssa (eri paikoissa) tai siirrä testiä 4–6 viikkoa

Tuberkuliinin farmakokinetiikka

Imeytyminen

Alku

Herkillä henkilöillä viivästynyt yliherkkyysreaktio ilmenee 5–6 tunnin kuluessa ja on maksimissaan 48–72 tunnin kuluessa.

Iäkkäillä henkilöillä tai ensimmäistä kertaa saaneilla reaktio kehittyy hitaammin ja voi olla maksimaalinen vasta 72 tunnin kuluttua.

Kesto

Tuberkuliiniherkillä henkilöillä viivästynyt yliherkkyysreaktio häviää päivien kuluessa. Positiivinen reaktio voi kestää jopa 1 viikon.

voiko miehet tarkistaa hpv: n

Vakaus

Varastointi

Parenteraalinen

Injektio

2-8 °C; älä jäädytä. Suojaa valolta. Mahdollisen hapettumisen ja hajoamisen takia (joka voi vaikuttaa tehoon), hävitä ≧30 päivää käytössä olleet injektiopullot.

Toiminnot

  • Ihmisen kannasta eristetty puhdistettu proteiinifraktio M. tuberculosis .

  • Aiheuttaa viivästyneen yliherkkyysvasteen (esim. paikallista vasodilataatiota, turvotusta, leukosyyttien infiltraatiota) yksilöillä, joilla on tuberkuliiniherkkyys (esim. M. tuberculosis tai muut mykobakteerit, jotka ovat aiemmin saaneet BCG-rokotteen). Testi ei ole spesifinen M. tuberculosis ; muut ei-tuberkuloosit mykobakteerit voivat reagoida ristiin.

  • Viivästynyt yliherkkyys kehittyy 2–12 viikkoa (mediaani: 3–4 viikkoa) infektion jälkeen ja ilmenee käsinkosketeltavana kovettumana (ja satunnaisena rakkulamuodostuksena ja nekroosina) pistoskohdassa.

  • Tuberkuliiniherkkyys säilyy yleensä läpi elämän, mutta voi vähitellen heiketä tai hävitä ajan myötä (vuosien kuluessa) tai iän myötä. Ensimmäisessä testauksessa sen jälkeen, kun herkkyys on heikentynyt, reaktiivisuus voi olla vähäistä tai puuttua. (Katso Tehostevaikutus ja kaksivaiheinen testaus kohdassa Annostus ja anto.)

Neuvoja potilaille

  • Kivun, kutinan ja epämukavuuden riski pistoskohdassa. On tärkeää ilmoittaa lääkärille, jos esiintyy vesikulaatiota, haavaumia tai nekroosia.

  • On tärkeää, että potilas palaa kliinikon luo 48–72 tuntia ihotestin annon jälkeen testin tulkitsemista varten.

  • Henkilökohtaisen rokotuskirjanpidon tärkeys.

  • Kliinikoille on tärkeää tiedottaa olemassa olevasta tai suunnitellusta hoidosta, mukaan lukien resepti- ja itsehoitolääkkeet, sekä mahdollisista samanaikaisista sairauksista.

  • On tärkeää, että naiset kertovat lääkäreilleen, jos he ovat raskaana tai suunnittelevat raskautta tai suunnittelevat imettämistä.

  • On tärkeää tiedottaa potilaille muista tärkeistä varotoimista. (Katso Varoitukset.)

Valmistelut

Kaupallisesti saatavien lääkevalmisteiden apuaineilla voi olla kliinisesti merkittäviä vaikutuksia joihinkin henkilöihin; katso lisätietoja tuotemerkinnöistä.

Katso ASHP Drug Shortages Resource Center saadaksesi tietoja yhden tai useamman näistä valmisteista.

Puhdistettu proteiinijohdannainen

Reitit

Annostusmuodot

Vahvuudet

Brändin nimet

Valmistaja

Parenteraalinen

Injektio, vain intradermaaliseen käyttöön

5 TU/0,1 ml

applisol(fenolilla)

Parkedale

Tubersol(fenolilla)

Aventis-Pasteur

AHFSDI Essentials™. © Tekijänoikeus 2021, valitut versiot 1. toukokuuta 2008. American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 4500 East-West Highway, Suite 900, Bethesda, Maryland 20814.

Näytä artikkeliviitteet