Tyypin 2 diabetes: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.




Vuoteen 2007 artikla International Journal of Health Sciences -lehdessä kysyi, onko diabeteksesta tulossa 2000-luvun suurin epidemia? Taudista, jolle on ominaista hallitsematon verensokeritaso ja joukko negatiivisia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, on varmasti tullut huolenaihe (Tabish, 2007).

On arvioitu, että 425 miljoonaa ihmistä maailmassa on diabetes (UpToDate, 2019a) 30,3 miljoonaa Yhdysvalloissa asuvista (CDC, 2017). Koska tämä on lähes yksi kymmenestä amerikkalaisesta, on todennäköistä, että tunnet ainakin yhden diabetesta sairastavan henkilön. Mikä on huolestuttavampaa, lasten liikalihavuuden korkea taso osoittaa, että diabeteksen määrä voi edelleen nousta ja siitä tulee todellinen epidemia, josta vuoden 2007 artikkeli varoitti. Tyypin 2 diabeteksen lisääntyminen, joka on samankaltainen liikalihavuusepidemian kanssa, on jo nähdään lapsilla (UpToDate, 2019b). 1990-luvun alussa vain 3% lasten diabeteksen tapauksista oli tyyppiä 2. Vuoteen 2003 mennessä luku nousi 20-50%: iin.

Noin 90-95% diabetesta sairastavista on tyypin 2 diabetes mellitus, joskus lyhennettynä T2DM. Tämä erotetaan tyypin 1 diabetes mellituksesta (T1DM), joka on autoimmuunisairaus, ja raskausdiabetesta, jonka raskaus aiheuttaa. Lisäksi T2DM: ää ei pidä sekoittaa diabeteksen insipidukseen. Diabetes insipidus on harvinainen sairaus, joka aiheuttaa voimakasta janoa ja usein virtsaamista johtuen kehon kyvyttömyydestä säätää nesteitä eikä ole yhteydessä T2DM: ään.

Vitals

  • Tyypin 2 diabetes kehittyy, kun kehon solut eivät reagoi insuliiniin.
  • Tyypin 2 diabetes johtuu geneettisten, ympäristöllisten ja elämäntapatekijöiden sekoituksesta.
  • On arvioitu, että 425 miljoonaa ihmistä maailmassa on diabetes (UpToDate, 2019a) 30,3 miljoonaa Yhdysvalloissa asuvista (CDC, 2017).

Mikä on tyypin 2 diabetes?

T2DM tapahtuu, kun kehosta tulee vähemmän herkkä insuliiniksi kutsuttuun hormoniin. Insuliini on hormoni, joka vapautuu haimasta vasteena kohonneelle verensokeritasolle (jota kutsutaan myös verensokeritasoksi). Insuliinilla on kaksi ensisijaista vaikutusta. Se vaikuttaa kehon reseptoreihin auttaakseen glukoosia siirtymään rasva- ja lihassoluihin, ja se vaikuttaa maksan reseptoreihin auttaakseen varastoimaan ylimääräistä glukoosia glykogeeninä myöhempää käyttöä varten. Nämä kaksi toimintaa yhdessä auttavat alentamaan verensokeria normaalille alueelle. Diabetesta sairastavalla henkilöllä normaali verensokeritaso on 70-99 mg / dl paastotessa (ei syö tai juo vähintään kahdeksan tuntia) ja<140 mg/dL two hours after eating.

T2DM: ssä keho on insuliiniresistentti, mikä tarkoittaa, että kudokset eivät enää reagoi insuliiniin. Aluksi haima lisää insuliinin tuotantoa kompensoimaan insuliiniherkkyyden menetystä. Joskus terveydenhuollon tarjoajat havaitsevat tämän lisääntyneen insuliinimäärän veressä ja sitä kutsutaan hyperinsulinemiaksi.

Jonkin aikaa haima saattaa pystyä kompensoimaan insuliiniresistenssin hyperinsulinemialla. Kuitenkin, kun haima jatkaa työskentelyään ylikäytössä, se ei lopulta kykene pysymään kehon tarpeiden mukaisena. Se voi myös alkaa palaa ja sillä voi olla vaikeuksia insuliinin valmistuksessa. Kun haima ei enää pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia kehon tarpeiden tyydyttämiseksi, verensokeri muuttuu hallitsemattomaksi ja sinulle kehittyy T2DM.







Mainos

Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa





Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).

Lisätietoja

Kuinka tyypin 2 diabetes eroaa tyypin 1 diabeteksesta?

T2DM ja T1DM ovat molemmat sairaudet, joissa on ongelmia insuliinihormonilla. Molemmat sairaudet näyttävät kliinisesti samanlaisilta ja niillä on monia samoja oireita ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. Kuitenkin kunkin sairauden taustalla olevat syyt, riskitekijät ja jotkut hoidot ovat erilaiset.

Kuten mainittiin, T2DM on kysymys siitä, miten keho reagoi hormoni-insuliiniin. Haima valmistaa edelleen insuliinia ja erittää sitä verenkiertoon (ainakin aluksi), mutta kehon kudokset eivät ole yhtä reagoivia sen vaikutuksiin. Toisaalta T1DM: ssä on kysymys insuliinin todellisesta tuotannosta. T1DM on autoimmuunisairaus, mikä tarkoittaa, että keho hyökkää itseensä. T1DM: ssä vasta-aineet kohdentavat ja tuhoavat haiman beetasolut, jotka ovat insuliinia tuottavia soluja. Tämän seurauksena haima ei pysty tuottamaan insuliinia, se ei eritä sitä verenkiertoon ja verensokeritasoja ei hallita. T1DM diagnosoidaan usein (mutta ei aina) lapsuudessa ja vaatii insuliinia hoitona, mikä ei aina ole T2DM.





mikä on paras reseptilääke erektiohäiriöön

T2DM: n kehittymiseen on monia riskitekijöitä, jotka jaetaan yleensä kahteen ryhmään: asiat, joita voit muuttaa, ja asiat, joita et voi muuttaa.

Asiat, joita et voi muuttaa:

  • Ikä: Yli 45-vuotiaat ovat T2DM: n riskitekijä, mutta tätä nuoremmat ihmiset voivat kuitenkin hankkia taudin.
  • Rotu: Ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla on pienin riski sairastua T2DM: ään. Vuosina 2013--2015 (UpToDate, 2019a) diabeteksen esiintyvyys tietyissä populaatioissa Yhdysvalloissa oli seuraava:
    • 7,4% ei-latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa
    • 8,0% aasialaisissa amerikkalaisissa
    • 12,1% latinalaisamerikkalaisissa
    • 12,7% ei-latinalaisamerikkalaisissa mustissa
    • 15,1% alkuperäiskansoissa / Alaska-alkuperäiskansoissa
      • Nämä erot voivat kuitenkin johtua muista tekijöistä, kuten terveydenhuollon saatavuudesta ja käytettävissä olevasta ruokavaliosta
  • Perhehistoria ja genetiikka: Ihmiset, joilla on vanhempi, sisarus tai lapsi, jolla on T2DM, kehittävät itse kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin T2DM: n. Ja jos molemmilla vanhemmillasi on T2DM, sinulla on viisi tai kuusi kertaa todennäköisemmin sairaus. Tämä osoittaa, että T2DM: llä on geneettinen komponentti, ja useilla geeneillä on todennäköisesti rooli. Tutkijat ovat tunnistaneet joitain näistä geeneistä. Perheillä on kuitenkin yleensä samanlainen elämäntapa ruokailutottumusten, aktiivisuustason ja liikalihavuuden suhteen (mikä itsessään voi olla osittain genetiikan välittämä). Tämän seurauksena on vaikea määrittää, missä määrin T2DM on geneettinen tai näiden muiden tekijöiden aiheuttama.
  • Tiettyjen sairauksien historia: sairaushistoria acanthosis nigricansista (kainaloiden ja kaulan tummuminen), raskausdiabetes (raskauden aiheuttama diabetes), verenpainetauti (korkea verenpaine), munasarjojen monirakkulatauti (kutsutaan myös PCOS: ksi) tai prediabetes tarkoittaa, että sinulla on suurempi riski sairastua T2DM: ään.

Asiat, joita voit muuttaa:





  • Paino: Ylipaino tai liikalihavuus on yksi T2DM: n tärkeimmistä riskitekijöistä. Tämä aiheuttaa insuliiniresistenssin elimistössä, mikä puolestaan ​​voi johtaa T2DM: ään. Tarkemmin kuin ylipainoisuus tai liikalihavuus on rasvan jakautuminen kehossa. Ihmiset, joilla on enemmän keskeistä liikalihavuutta, joka voidaan mitata ottamalla vyötärön ympärysmitta, kehittävät todennäköisemmin T2DM: n. Painonpudotus vähentää tätä riskiä.
  • Ruokavalio: Painosta riippumatta ruokavalintasi voivat asettaa sinut vaaraan sairastua T2DM: ään. Ruokavalioihin, joissa on runsaasti punaista lihaa, jalostettua lihaa ja sokerijuomia, liittyy lisääntynyt T2DM-riski, kun taas hedelmiä, pähkinöitä, vihanneksia ja täysjyviä syövillä on pienempi riski.
  • Liikunta: Painosta riippumaton, istuminen on riskitekijä T2DM: n kehittymiselle. Aktiivisempi ja säännöllinen harjoittelu kohtalaiseen liikuntaan voi pienentää riskiäsi.
  • Tupakointi: Tupakoivat ihmiset ovat 30-40% todennäköisempi kehittää T2DM ( CDC, 2018 ).

Mitkä ovat tyypin 2 diabeteksen syyt

T2DM johtuu insuliiniresistenssistä ja haiman kyvyttömyydestä pysyä kehon insuliinitarpeissa. Monet edellä mainituista riskitekijöistä, mukaan lukien genetiikka, ylipaino, vatsan rasva ja istumaton elämäntapa edistävät insuliiniresistenssiä, josta puolestaan ​​kehittyy T2DM. Vaikka liikalihavuuden ajatellaan yleisesti aiheuttavan suoraan T2DM: ää, kaikki liikalihavat ihmiset eivät kehitä T2DM: ää eivätkä kaikki T2DM-potilaat ole liikalihavia. Se, miksi kukin yksilö kehittää T2DM: n, on todennäköisesti useiden tekijöiden yhdistelmä ja voi olla erilainen henkilöittäin.

Kuinka tyypin 2 diabetes diagnosoidaan?

  • Verensokeritaso> 126 mg / dl, kun olet paastonnut 8 tuntia. Tämä taso on vahvistettava useammin kuin kerran. Testiä kutsutaan plasman paastoglukoositestiksi (FPG-testi).
  • Verensokeritaso 200 mg / dl satunnaisesti otettuna yhdessä oireiden kanssa. Testiä kutsutaan satunnaisplasman glukoositestiksi.
  • Verensokeritaso> 200 mg / dl suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin (OGTT) aikana, johon sisältyy mitatun glukoosiannoksen antaminen suun kautta
  • Hemoglobiinin A1C (HbA1C) -taso> 6,5, mikä on a verikoe joka antaa kohtuullisen arvion siitä, kuinka hyvin verensokeritasoja on kontrolloitu edellisten kahden tai kolmen kuukauden aikana (UpToDate, 2018)

Kuinka tyypin 2 diabetesta hoidetaan? Onko hoitoa? Onko parannuskeinoa?

T2DM: lle ei ole parannuskeinoa. On kuitenkin monia asioita, joita voit tehdä taudin hoitamiseksi ja hallitsemiseksi, joskus jopa siihen pisteeseen, että et enää tarvitse mitään lääkkeitä. Yleensä T2DM: n hallinta keskittyy kolmeen avainalueeseen: elämäntapamuutokset, lääkehoito ja T2DM: n komplikaatioiden / komplikaatioiden seulonta.

Diabetespotilaiden, jotka käyttävät insuliinia tai muita lääkkeitä, jotka voivat johtaa alhaiseen verensokeriin, tulisi tarkistaa verensokeritasonsa säännöllisesti varmistaakseen, että sitä hallitaan hyvin. Sekä korkea verensokeri (hyperglykemia) että matala verensokeri (hypoglykemia) voivat olla vaarallisia ja mahdollisesti kuolemaan johtavia, joten on tärkeää pitää verensokeritaso mahdollisimman lähellä normaalia aluetta. Glukometriksi kutsutun laitteen käyttö ja verensokeritason päiväkirjan pitäminen on yksi tapa seurata niitä ja on hyvä tapa jakaa ne terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Kuinka hyvin hallittua diabetesta voidaan seurata tarkistamalla HbA1c. Perinteisesti tavoitteen HbA1c diabetesta sairastaville sanotaan olevan<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.





Elämäntapamuutokset

Diabetespotilaiden elämäntapamuutokset keskittyvät terveellisempään ruokailuun, liikunnan lisäämiseen, painonpudotukseen ja tupakoinnin lopettamiseen. Elintarvikkeiden glykeemiseen indeksiin tai glykeemiseen kuormitukseen kiinnittäminen voi auttaa diabeetikoilla parantamaan glukoosin hallintaa. Nämä arvot osoittavat, kuinka paljon tietyn ruoan odotetaan vaikuttavan verensokeritasoon.

Painonpudotus 5-10% parantaa sokerin ja kolesterolin hallintaa, parantaa kuntoa ja parantaa muita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä. Eräässä suuressa tutkimuksessa todettiin, että tämä ei johtanut kardiovaskulaaristen tapahtumien vähenemiseen (Look, 2013). Tutkijat ehdottavat kuitenkin, että tämä havainto voi johtua useista tekijöistä, mukaan lukien tapa, jolla tutkimus suunniteltiin, mahdollisuus, että on saavutettava pidempi laihtuminen, jotta vaikutukset näkyvät, tai että vaikutus oli todellakin, mutta vain tietyntyyppisille ihmisille jotka testattiin.

Lääkkeet:
Toisin kuin T1DM, T2DM: ää ei välttämättä tarvitse hoitaa insuliinilla, koska haima tekee siitä edelleen sellaisenaan. T2DM: n hoitoon on kehitetty monia erilaisia ​​lääkkeitä, jotka toimivat useilla menetelmillä.

Diabeteslääkkeiden pääluokkia ovat:

  • Alfa-glukosidaasin estäjät (esim. Akarboosi / Precose): Nämä lääkkeet tulee ottaa ruoan kanssa. Ne estävät hiilihydraattien hajoamisen suolistossa, mikä vähentää syömisen jälkeen tapahtuvaa verensokerin nousua.
  • Biguanidit (esim. Metformiini / Glucophage): Vasta-aiheiden puuttuessa metformiini on yleensä T2DM: n ensilinjan hoito, eli se on ensimmäinen määrätty lääke. Sitä määrätään joskus myös potilaille, joilla on prediabetes. Metformiini toimii vähentämällä maksasta verenkiertoon vapautuvan sokerin määrää, ja se auttaa myös tekemään kehosta herkempiä insuliinille. Metformiini voi ärsyttää vatsaa, joten on suositeltavaa, että ihmiset lisäävät hitaasti annosta, kun he aloittavat ensimmäisen kerran metformiinin.
  • Sappihappoa sitovat aineet (esim. Kolesevelaami / Welchol): Nämä ovat kolesterolia alentavia lääkkeitä. Niiden on kuitenkin havaittu vähentävän verensokeria diabetesta sairastavilla potilailla.
  • Dopamiini-2-agonistit (esim. Bromokriptiini / Parlodel): Nämä lääkkeet vaikuttavat keskushermostoon tavalla, joka vähentää glukoosin tuotantoa maksassa ja johtaa sokeripitoisuuden laskuun syömisen jälkeen.
  • DPP-4-estäjät (esim. Sitagliptiini / Januvia): Nämä lääkkeet estävät DPP-4-entsyymin, mikä johtaa inkretiiniksi kutsuttujen hormonien lisääntymiseen. Inkretiinit stimuloivat insuliinin vapautumista ja vähentävät glukagoniksi kutsutun hormonin vapautumista, mikä johtaa alhaisempaan verensokeriin. Näiden lääkkeiden yksi sivuvaikutus on kuitenkin estämään nivelkipuja. Kaikkien DPP-4-estäjien yleisnimet päättyvät -gliptiiniin.
  • GLP-1-reseptorin agonistit (esim. Dulaglutidi / Trulicity, eksenatidi / Byetta, liraglutidi / Victoza): Nämä lääkkeet jäljittelevät GLP-1: tä, hormonia, joka aiheuttaa insuliinin lisääntymistä ja glukagonin vähenemistä. Ne ovat injektoitavia lääkkeitä. Kaikkien GLP-1-reseptoriagonistien yleisnimet päättyvät -enatidiin tai -glutidiin.
  • Meglitinidit (esim. Repaglinidi / Prandin): Nämä lääkkeet stimuloivat haiman beetasoluja vapauttamaan enemmän insuliinia vaikuttamalla solukalvon kanaviin. Ne toimivat samalla tavalla kuin sulfonyyliureat, mutta toimivat nopeammin. Haittavaikutuksia ovat painonnousu ja hypoglykemia. Kaikkien meglitinidien yleisnimet päättyvät -glinidiin.
  • Sulfonyyliureat (esim. Glimepiridi / Amaryyli, glipitsidi / Glucotrol, glyburidi / DiaBeta): Näitä lääkkeitä käytetään laajasti T2DM: ssä ja ne stimuloivat haiman beetasoluja vapauttamaan enemmän insuliinia toimimalla solukalvon kanavilla. Haittavaikutuksia ovat painonnousu ja hypoglykemia, jotka voivat olla vaarallisia ja joita voi esiintyä, jos vapautuu liikaa insuliinia.
  • SGLT2-estäjät (esim. Kanagliflotsiini / Invokana, empagliflotsiini / Jardiance): Nämä ovat uudempia lääkkeitä, jotka toimivat estämällä glukoosin reabsorptiota munuaisissa, mikä alentaa verensokeria. Ne voivat vähentää tiettyjen sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä, ​​mutta voivat lisätä virtsateiden infektioita. Kaikkien SGLT2-estäjien yleisnimet päättyvät -gliflotsiiniin.
  • Tiatsolidiinidionit (esim. Pioglitatsoni / Actos, rosiglitatsoni / Avandia): Nämä lääkkeet tekevät kehosta herkempiä insuliinille vaikuttamalla geenisäätelyyn ja siihen, miten keho käsittelee rasvahappoja. Näitä ei tule käyttää potilailla, joilla on maksavaurio tai sydämen vajaatoiminta. Kaikkien tiatsolidiinidionien yleisnimet päättyvät -glitatsoniin.

T2DM: n edetessä taudista kärsivät ihmiset saattavat lopulta vaatia insuliinin käyttöä. Insuliinia on erilaisia ​​muotoja, jotka eroavat toisistaan ​​siinä, kuinka nopeasti ja kuinka kauan ne vaikuttavat kehossa. Tavalliset insuliini-injektiot ovat yksi tapa saada insuliinia, vaikka monet yritykset toimittavat nyt myös insuliinia käyttäjäystävällisemmiksi injektiokyniksi.

Esitykset

Koska diabeetikoilla on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski, on tärkeää tutkia ja hoitaa muita sydämen riskitekijöitä. Tähän sisältyy korkean verenpaineen (hypertensio) ja korkean kolesterolin (hyperlipidemia) seulonta ja parempi hallinta. Vaikka suositukset muuttuvat usein, diabetesta sairastavien tulisi tyypillisesti pyrkiä a kohden verenpaine /<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

Diabetesta sairastavien tulisi myös saada vuotuiset silmätutkimukset (tunnetaan nimellä fundoskooppinen tentti), vuosittaiset diabeettiset jalkatutkimukset (jotka testaavat jalkojen ja varpaiden tuntemuksen) ja vuotuinen virtsatesti, joka etsii pieniä määriä proteiinia (mikroalbuminuria) ja voi havaita varhainen munuaisvaurio. Diabetespotilaiden on erittäin tärkeää pysyä säännöllisesti yhteydessä terveydenhuoltojärjestelmään ja puhua terveydenhuollon tarjoajan kanssa mahdollisista ongelmista.

Viitteet

  1. American Diabetes Association. (2018). Tilastot diabeteksesta. Haettu osoitteesta https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes .
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I. ja Messerli, F.H. (2011). Verenpaineen tavoitteet kohteissa, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus / heikentynyt paastoglukoosi. Verenkierto , 123 (24), 2799–2810. doi: 10.1161 / levitysaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. (2017, 18. heinäkuuta). Uusi CDC-raportti: Yli 100 miljoonalla amerikkalaisella on diabetes tai prediabetes. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html .
  4. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. (2018, 22. maaliskuuta). Tupakointi ja diabetes. Haettu osoitteesta https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/diabetes.html .
  5. Clevelandin klinikka. (2019, 18. marraskuuta). 4 tosiasiat, jotka sinun on tiedettävä munuaissiirroista ja dialyysistä. Haettu osoitteesta https://health.clevelandclinic.org/4-facts-you-need-to-know-about-kidney-transplants-and-dialysis/ .
  6. Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S., Hamman, R., Lachin, J., Walker, E. ja Nathan, D. (2002). Tyypin 2 diabeteksen väheneminen elämäntapojen tai metformiinin avulla. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393–403. doi: 10.1056 / nejmoa012512, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527
  7. Rangel, É. B., Sá, J. R. D., Melaragno, C. S., Gonzalez, A. M., Linhares, M. M., Salzedas, A., & Medina-Pestana, J. O. (2009). Munuaisensiirto diabeetikoilla: yksityiskohtaiset säännöt, käyttöaiheet ja tulokset. Diabetologia ja metabolinen oireyhtymä , 1 (1). doi: 10.1186 / 1758-5996-1-2, https://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1758-5996-1-2
  8. Tabish, S. (2007). Onko diabeteksesta tulossa 2000-luvun suurin epidemia? International Journal of Health Sciences . Haettu osoitteesta https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068646/
  9. Look AHEAD -tutkimusryhmä. (2013). Intensiivisen elämäntavan interventioiden sydän- ja verisuonivaikutukset tyypin 2 diabeteksessa. New England Journal of Medicine , 369 (2), 145–154. doi: 10.1056 / nejmoa1212914, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914
  10. Ajantasalla. (2018). Arvio verensokeritasapainosta diabetes mellituksessa. Haettu osoitteesta https://www.uptodate.com/contents/estimation-of-blood-glucose-control-in-diabetes-mellitus .
  11. Ajantasalla. (2019). Tyypin 2 diabeteksen riskitekijät. Haettu osoitteesta https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-type-2-diabetes-mellitus .
  12. Ajantasalla. (2019). Tyypin 2 diabetes mellituksen epidemiologia, esittely ja diagnoosi lapsilla ja nuorilla. Haettu osoitteesta https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents .
  13. Wannamethee, S. G., Shaper, A. G., & Perry, I. J. (2001). Tupakointi modifioitavana riskitekijänä tyypin 2 diabetekselle keski-ikäisillä miehillä. Diabeteksen hoito , 24 (9), 1590–1595. doi: 10.2337 / diacare.24.9.1590, https://care.diabetesjournals.org/content/24/9/1590
Katso lisää