Mitkä ovat metformiinin yleisimmät sivuvaikutukset?

Vastuuvapauslauseke

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Terveysoppaan artikkelit perustuvat vertaisarvioituihin tutkimuksiin ja lääketieteellisten seurojen ja valtion virastojen keräämiin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.



Metformiini (tuotenimi Glucophage) on ollut tyypin 2 diabeteksen ensilinjan hoito 90-luvun puolivälistä lähtien. Tuolloin se on saanut hyvän maineen lääketieteellisessä yhteisössä sillä, että sillä on positiivisia vaikutuksia paljon muuhun kuin vain diabetekseen. Sen liittyy laihtumiseen, jota käytetään munasarjojen monirakkulataudin (PCOS) hoitoon, ja sillä voi olla merkitystä syövän ehkäisyssä , muutamia mainitakseni (Markowicz-Piasecka, 2017).

Ennen kuin juokset terveydenhuollon tarjoajan luokse pyytämään reseptiä, on kuitenkin tärkeää olla tietoinen tämän voimakkaan lääkkeen yleisistä sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista.





Vitals

  • Metformiini on tyypin 2 diabeteslääke, joka toimii alentamalla verensokeria. Se estää tehokkaasti prediabetespotilaita kehittymästä diabetekseen.
  • Ruoansulatuskanavan oireet ovat melko yleisiä, kun otetaan metformiinia, ja ripuli on suurin syyllinen.
  • Suurin osa metformiinin sivuvaikutuksista on lieviä, ja vakavia sivuvaikutuksia on hyvin vähän. Vakavin komplikaatio on maitohappoasidoosi, mutta tämä on harvinaista.
  • Metformiinia käytetään myös polykystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS) hoitoon, mutta sitä ei tällä hetkellä ole FDA: n hyväksymä PCOS: lle (tai muille sairauksille).

Metformiinin yleiset haittavaikutukset

Metformiinin yleisimmät sivuvaikutukset ovat maha-suolikanavan (GI) ongelmat kuten pahoinvointi, ripuli, oksentelu, närästys, ruokahaluttomuus, vatsakipu, vatsavaivat ja metallinen maku suussa (Bonnet, 2016). Tutkimukset osoittavat että jopa 25% ihmisistä kokee nämä haittavaikutukset, mutta ne ovat yleensä suhteellisen lieviä ja siedettäviä (McCreight, 2016). Noin 5 prosentilla ihmisistä on GI-oireita, jotka ovat riittävän huonoja lopettaa metformiinin käyttö.

Tässä on joitain mahdollisia tapoja vähentää näitä asioita:



  • Metformiinin ottaminen ruoan kanssa voi vähentää GI-oireita.
  • Se voi auttaa aloittamaan pienemmällä annoksella ja nostamaan sitä hitaasti sen sijaan, että aloitat heti suuremman annoksen.
  • Näyttää siltä, ​​että siitä on hyviä todisteita pitkävaikutteinen kaava vähentää ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia (Blondi, 2004). Haluat ehkä keskustella tästä vaihtoehdosta terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Tässä on tarkempi kuvaus näistä ja muista mahdollisista metformiinin sivuvaikutuksista:

minkä ikäiset kaverit lakkaavat kasvamasta

Mainos



Yli 500 geneeristä lääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa

Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi vain 5 dollaria kuukaudessa (ilman vakuutusta).



Lisätietoja

Metformiiniripuli

Kaikista ruoansulatuskanavan oireista, joita voi ilmetä metformiinin kanssa, yleisin on ripuli. Yli 60% potilaista joilla on GI-oireita metformiinilla, on ripuli (Fatima, 2018). Emme tiedä tarkkoja syitä tähän, mutta pari mahdollisuutta on, että metformiini johtaa korkeampiin serotoniinin signalointitasoihin ja pienempään sappisuolojen imeytymiseen suolistossa. Nämä toimet lisäävät lihasten supistuksia suolistossa ja vetävät enemmän nesteitä ruoansulatuskanavaan - täydellinen resepti ripuliin.

Jopa ottamatta metformiinia, noin 20% ihmisistä tyypin 2 diabetesta sairastavat ripulia (Gould, 2009). Kun metformiinia lisätään seokseen, ripulin määrä tässä populaatiossa voi olla jopa 50%.



B12-vitamiinin puutos

Vaikka metformiini ei ole yhtä yleinen kuin ripuli, se voi myös aiheuttaa B12-vitamiinin puutetta jopa 20% potilaista (de Hunter, 2010). B12-vitamiini on tärkeä monille prosesseille kehossa, mukaan lukien neurologinen toiminta, joten terveydenhuollon tarjoaja seuraa todennäköisesti B12-vitamiinitasojasi, jos otat metformiinia (Langan, 2017). Älä huoli - jos sinulla kuitenkin on puute, se on helppo hoitaa B12-vitamiinilisällä.

Painonpudotus

Voiko metformiini aiheuttaa laihtumista? On joitain todisteita että se saattaisi, vaikka sitä ei pitäisi pitää ihmeellisenä laihdutuslääkkeenä (Apolzan, 2019). Eräässä tutkimuksessa metformiini aiheutti painonpudotuksen suurempia määriä vuoden aikana kuin lumelääke, mutta pienemmillä nopeuksilla kuin potilaat, jotka toteuttivat intensiivisiä elämäntapoja (kuten ruokavalion muutokset, fyysinen aktiivisuus ja muut elämäntapamuutokset). Pitkällä aikavälillä, tosin 6–15 vuoden kuluttua, metformiinilla laihtuneet laihtuminen onnistui huomattavasti paremmin kuin kaksi muuta ryhmää.

Yksi metformiinin eduista diabeetikoille on, että ainakin se ei näytä aiheuttavan painonnousua. Samaa ei voida sanoa kahdesta muusta yleisimmin määrätystä diabeteksen tyypistä: insuliini ja sulfonyyliureat - jotka molemmat voivat aiheuttaa dramaattista painonnousua (Provilus, 2011). Yleisimpiä esimerkkejä sulfonyyliureoista (diabeteslääkkeiden luokka) ovat glimepiridi (tuotenimi Amaryl), glipitsidi (tuotenimi Glucotrol) ja glyburidi (tuotenimi Glynase).

Maitohappoasidoosi

Harvinainen mutta vakava komplikaatio, johon voi liittyä metformiinia (etenkin potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksa- tai munuaissairaus), on tila, jota kutsutaan maitohappoasidoosi (Foucher, 2020). Maitohappoasidoosi on silloin, kun veressä on maitohappoa, mikä aiheuttaa usein maksan tai munuaisten vajaatoimintaa. Jopa lievää tai keskivaikeaa kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla metformiini on yleensä turvallista , joillakin varotoimilla (MacCallum, 2019).

Maitohappoasidoosi metformiinin kanssa on niin harvinaista, että jotkut tutkijat kyseenalaistavat jos on todella jotain, josta on niin huolta ollenkaan (Misbin, 2004).

Mihin metformiinia käytetään?

Metformiini on ennen kaikkea diabeteslääke, jota käytetään hoitaa tyypin 2 diabetesta (Lv, 2020). Saatat tietää sen Glukofagi , joka on yksi metformiinin tuotenimistä (US. National Library of Medicine, 2018). Muita tuotenimiä ovat Glumetza, Riomet ja Fortamet.

Viime vuosina terveydenhuollon tarjoajat ovat käytti myös metformiinia off-label polykystisten munasarjojen oireyhtymän (PCOS), sairauden, joka liittyy hedelmättömyyteen, varhaisen raskauden menetykseen, raskausdiabetes ja muihin hormonaalisiin oireisiin (Markowicz-Piasecka, 2017). Vaikka metformiinista on hyötyä PCOS-oireiden hoidossa, sitä ei tällä hetkellä ole FDA: n hyväksymä PCOS-hoitoon.

On joitain todisteita siitä, että metformiini saattaa vaikuttaa positiivisesti muihin sairausprosesseihin, kuten syöpään, ikääntymiseen ja sydän- ja verisuonitauteihin. Tämä näyttö ei ole ratkaiseva, eikä metformiinia ole FDA: n hyväksymä muille olosuhteille kuin tyypin 2 diabetekselle.

Meillä on lupaavia todisteita että metformiinia voidaan käyttää prediabeteksen hoitoon (Lilly, 2009). Prediabetes on silloin, kun verensokeritaso on raja-arvoinen, mutta ei aivan täysimittaisen diabeteksen tasolla. Metformiinia voidaan käyttää ennaltaehkäisevän potilaan etenemiseen tyypin 2 diabetekseksi.

Mikä on diabetes?

Joten mikä on diabetes tarkalleen? Yleisesti ottaen, kun puhumme diabeteksesta, tarkoitamme diabetes mellitusta (ei pidä sekoittaa diabeteksen diabetekseen, täysin eri sairauteen). Mellitusdiabetes on metabolinen sairaus, johon liittyy verensokeritasoja, jotka ovat korkeammat kuin niiden pitäisi olla (Sapra, 2020). Diabetes mellitusta on useita, mutta kaksi päätyyppiä ovat:

prosenttiosuus väestöstä, jolla on huuliherpes
  • Tyyppiä 1 kutsutaan yleisesti nuorten diabetekseksi, koska se esiintyy enimmäkseen lapsilla ja nuorilla. Tyypin 1 diabetes tapahtuu, kun elimistön luonnollinen insuliinin eritys ei toimi kunnolla - siksi tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat aina insuliinia. Tyypin 1 diabetesta ei hoideta metformiinilla.
  • Tyyppi 2 on yleensä aikuisilla alkava sairaus (vaikka se näkyy nuoremmilla potilailla). Toisin kuin tyypin 1 diabetes, tyyppi 2 johtuu insuliiniresistenssistä, mikä tarkoittaa, että solut eivät reagoi kunnolla insuliiniin, mikä johtaa korkeaan verensokeriin. On olemassa geneettisiä ja käyttäytymiseen liittyviä riskitekijöitä, ja se on yleisempää lihavilla ihmisillä. Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat joskus insuliinia, mutta eivät aina. Metformiini on yksi tyypin 2 diabeteksen hoidon tukipilareista elämäntapamuutosten ohella.

Kuinka metformiini toimii tyypin 2 diabeteksessa?

Metformiini kuuluu huumeiden ryhmään, jota kutsutaan biguanideiksi, ja se on tehokas diabeteslääke (Markowicz-Piasecka, 2017).

Tämä toimii siten, että korkea verensokeri on tyypin 2 diabeteksen ensisijainen markkeri, ja metformiini alentaa kehon verensokeria - sokeripitoisuutta veressä. Se tekee tämän vähentämällä maksan glukoosituotantoa. Metformiini imeytyy enimmäkseen ohutsuolessa (siis kaikki nämä ruoansulatuskanavan oireet).

Saatavilla on sekä välitöntä että laajennettua versiota. Pitkävaikutteiset tabletit ovat usein edullisia, koska niillä on parempi sivuvaikutusprofiili kuin välittömän vapautumisen kaava (Jabbour, 2011). Tämä on erityisen hyödyllistä potilaille, joilla on vakavia GI-oireita heti vapautuvasta versiosta.

Kuinka turvallista metformiini on?

Metformiini on usein edullinen diabeteslääke, koska se on melko turvallinen ja hyvin siedetty useimpien potilaiden keskuudessa (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Oli jonkin verran mahdollista huolta siitä, kuinka turvallista metformiini on yli 80-vuotiaille aikuisille, mutta tarvitaan lisää tutkimusta aiheesta (Schlender, 2017).

Siellä on jopa todisteet että metformiini vähentää diabetekseen liittyviä kuolemia ja kaikista muista syistä johtuvia kuolemia verrattuna lumelääkeryhmään (Markowicz-Piasecka, 2017).

Jotkut potilaat eivät saa käyttää metformiinia - erityisesti potilaat, joilla on edennyt munuaissairaus tai maksan vajaatoiminta. Näillä potilailla on paljon suurempi riski maitohappoasidoosin kehittymisestä. Lievä tai kohtalainen munuais- tai maksasairaus on yleensä hyvä metformiinin kanssa.

Voitko vain lopettaa metformiinin käytön?

Lääkityksen lopettaminen tulisi tehdä terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa. Metformiinin lopettaminen ei ole vaarallista, mutta kaikki positiiviset vaikutukset, joita sinulla saattaa olla huumeiden käytön aikana, katoavat, kun lopetat sen käytön.

Metformiinin vasta-aiheet

Vaikka metformiini on turvallinen ja tehokas lääkitys useimmille ihmisille, tiettyjen ihmisten ei tule ottaa metformiinia. Vasta-aiheisiin kuuluvat vaikea munuaissairaus, pitkälle edennyt maksasairaus ja maitohappoasidoosin historia metformiinin käytön aikana.

Jos sinulla on jokin näistä vasta-aiheista, terveydenhuollon tarjoaja työskentelee kanssasi löytääksesi parhaat vaihtoehtoiset hoitovaihtoehdot.

Munuaissairaus

Terveydenhuollon tarjoajat estivät metformiinin määräämistä potilaille, joilla on jokin munuaissairaus tai vajaatoiminta. Viime vuosina on kuitenkin käynyt selväksi metformiini on yleensä turvallista niillä, joilla on lieviä tai keskivaikeita munuaisongelmia (Tanner, 2019). Metformiini on vasta-aiheinen vain vaikeissa tapauksissa (vaihe 3 tai 4) munuaissairaudessa, kun munuaisfunktio on vaarallisen matala, koska näillä potilailla on kohonnut maitohappoasidoosin riski.

Maksasairaus

Aiemmin metformiinin määrääminen maksasairauspotilaille on ollut jonkin verran huolta. Useimmille potilaille, joilla on maksasairaus, se on turvallista ja voi olla jopa hyödyllistä (Brackett, 2010). Tämä pätee erityisesti niille, joilla on alkoholiton rasva-maksasairaus, joka on yleisin maksasairaus Yhdysvalloissa.

miten tuotat enemmän siittiöitä

Potilaita, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, saatetaan joutua seuraamaan tarkoin tai välttämään metformiinia kokonaan, koska kirroosi on vakava riskitekijä maitohappoasidoosin kehittymisessä. Jos sinulla on maksasairaus, keskustele asiasta terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen kuin aloitat metformiinin käytön.

Maitohappoasidoosin historia metformiinin käytön aikana

Maitohappoasidoosi on harvinainen, mutta erittäin vaarallinen komplikaatio, joka liittyy metformiiniin. Älä ota metformiinia, jos sinulla on joskus kehittynyt maitohappoasidoosi tämän lääkkeen käytön aikana tai jos sinulla on lisääntynyt maitohappoasidoosin riski.

Sydämen vajaatoiminta

Vastoin aikaisempia oletuksia, joilla on ollut sydänsairaus tai sydämen vajaatoiminta ei ole vasta-aihe metformiinin ottamiseksi (Tahrani, 2007). Itse asiassa siitä voi olla hyötyä kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireiden parantamisessa, mikä on erittäin yleistä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Aikaisemmin oli huolestuttavaa siitä, että sydämen vajaatoiminta tai aiemmin ollut sydänkohtaus lisää maitohappoasidoosin riskiä, ​​mutta siitä ei ole vankkoja todisteita.

Metformiinin yhteisvaikutukset

Ennen kuin aloitat metformiinin, on tärkeää kertoa terveydenhuollon tarjoajalle kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä. On olemassa useita vakavia yhteisvaikutuksia, mukaan lukien:

  • Liiallinen alkoholinkäyttö
  • Jodikontrasti (käytetään kuvantamistesteissä)
  • Tietyt syöpälääkkeet

On useita muita lääkkeiden yhteisvaikutuksia mikä saattaa edellyttää jonkin verran lisätarkkailua, joten ole avoin ja rehellinen terveydenhuollon tarjoajan kanssa kaikista käyttämistäsi lääkkeistä - sekä lääketieteellisistä että vapaa-ajanviettoista (Maideen, 2017). Kuten minkä tahansa lääkkeen kohdalla, lopeta metformiinin käyttö, jos koet allergisen reaktion sille, ja ilmoita heti terveydenhuollon tarjoajalle.

Keskustele huolenaiheistasi terveydenhuollon tarjoajan kanssa

Mahdolliset haittavaikutukset voivat olla yksi pelottavimmista osista uuden lääkityksen aloittamisessa, jos et tiedä mitä odottaa. Nyt kun sinulla on hyvä käsitys siitä, mitä haittavaikutuksia saatat kohdata metformiinilla, suosittelemme keskustelemaan mahdollisista huolenaiheista terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Viitteet

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K.M. (2019). Pitkäaikainen laihtuminen metformiinilla tai elämäntapatoimilla diabeteksen ehkäisyohjelmassa Tulostutkimus [Tiivistelmä]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10,7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blonde, L., Dailey, G.E., Jabbour, S.A., Reasner, C.A. & Mills, D.J. (2004). Pitkävaikutteisten metformiinitablettien ruoansulatuskanavan siedettävyys verrattuna välittömästi vapauttaviin metformiinitabletteihin: Retrospektiivisen kohorttitutkimuksen tulokset [Tiivistelmä]. Nykyinen lääketieteellinen tutkimus ja mielipide, 20 (4), 565-572. doi: 10.1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Metformiinin ruoansulatuskanavan suvaitsemattomuuden ymmärtäminen ja voittaminen. Diabetes, liikalihavuus ja aineenvaihdunta, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Brackett, C.C. (2010). Metformiinin roolin ja riskien selventäminen maksan toimintahäiriössä [Tiivistelmä]. Journal of the American Pharmacists Association, 50 (3), 407-410. doi: 10.1331 / JAPhA.2010.08090. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20452916/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C.D. (2010). Pitkäaikainen metformiinihoito potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja B-12-vitamiinin puutosriski: Satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus [Tiivistelmä]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Diabeteksen ehkäisyohjelman tutkimusryhmä. (2012). Metformiiniin liittyvä pitkäaikainen turvallisuus, siedettävyys ja laihtuminen diabeteksen ehkäisyohjelman tulostutkimuksessa. Diabetes Care, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S.U. (2018). Metformiini ja sen maha-suolikanavan ongelmat: Katsaus. Biolääketieteellinen tutkimus, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C.D. & Tubben, R.E. (2020). Maitohappoasidoosi. StatPearls. Haettu 9. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Diabeettinen ripuli. Nykyiset gastroenterologiaraportit, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Pitkävaikutteisen metformiinin edut potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus [Tiivistelmä]. Jatko-lääketiede, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Langan, RC ja Goodbread, A J. (2017). B12-vitamiinin puute: Tunnistaminen ja hallinta [Tiivistelmä]. Amerikkalainen perhelääkäri, 96 (6), 384-389. Haettu 30. marraskuuta 2020 alkaen https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28925645/
  12. Lilly, M. ja Godwin, M. (2009). Esidiabeettien hoito metformiinilla: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Kanadalainen perhelääkäri, 55 (4), 363-369. Haettu 11. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z. & Guo, Y. (2020). Metformiini ja sen edut erilaisille sairauksille. Rajat endokrinologiassa, 11 (191). doi: 0.3389 / fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L., & Senior, P.A. (2019). Metformiinin turvallinen käyttö aikuisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ja krooninen munuaissairaus: Pienemmät annokset ja sairauspäiväkoulutus ovat välttämättömiä [Tiivistelmä]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, N.M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Metformiinin huumeiden vuorovaikutukset, joihin sisältyy lääkkeensiirtoproteiineja. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K.M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Onko metformiini täydellinen lääke? Farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan päivitykset. Nykyinen farmaseuttinen suunnittelu, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, L.J., Bailey, C.J. & Pearson, E.R. (2016). Metformiini ja maha-suolikanava. Diabetologia, (59), 426 - 435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbin, R. I. (2004). Metformiinista johtuva maitohappoasidoosin fantomi diabeetikoilla. Diabetes Care, 27 (7), 1791-1793. doi: 10.2337 / diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Kansallinen lääketieteellinen kirjasto. (2018). DailyMed: Glucophage - metformiinihydrokloriditabletti, kalvopäällysteinen; Glucophage XR - metformiinihydrokloriditabletti, pitkävaikutteinen. Haettu 10. marraskuuta 2020 alkaen https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M. ja McFarlane, S. I. (2011). Diabeteslääkkeisiin liittyvä painonnousu. Hoito, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Sapra, A., & Bhandari, P. (2020). Diabetes mellitus. StatPearls. Haettu 10. marraskuuta 2020 alkaen https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/
  22. Schlender, L., Martinez, Y. V., Adeniji, C., Reeves, D., Faller, B., Sommerauer, C.,. . . Renom-Guiteras, A. (2017). Metformiinin teho ja turvallisuus tyypin 2 diabeteksen hoidossa iäkkäillä aikuisilla: Järjestelmällinen katsaus suositusten kehittämiseen mahdollisesti sopimattomien lääkemääräysten vähentämiseksi [Tiivistelmä]. BMC Geriatrics, 17 (Suppl 1), 227. ser. doi: 10.1186 / s12877-017-0574-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29047344/
  23. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H. ja Hanna, F. W. (2007). Metformiini, sydämen vajaatoiminta ja maitohappoasidoosi: Onko metformiini ehdottomasti vasta-aiheista? BMJ, 335 (7618), 508 - 512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Tanner, C., Wang, G., Liu, N., Andrikopoulos, S., D, J., Zajac, & Ekinci, E.I. (2019). Metformiini: Aika tarkistaa sen roolia ja turvallisuutta kroonisessa munuaissairaudessa [Tiivistelmä]. Australian Medical Journal, 211 (1), 37-42. doi: 10.5694 / mja2.50239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31187887/
Katso lisää